【論文摘要】:新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

　　【論文關(guān)鍵詞】新生兒,黃疸,光照療法,護(hù)理

　　新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，該病預(yù)后差，病死率高。對較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療手段和護(hù)理，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)，主要是游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月，我科室共對110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

　　1 臨床資料

　　11 一般資料 本組110例患兒，男62例，女48例，年齡為出生2~28d。其中早產(chǎn)兒35例，新生兒肺炎48例，光療前查總膽紅素123~336umol/l,均達(dá)光療指征。

　　12 光療設(shè)備 全部病例均使用寧波戴維醫(yī)療器械XHZ-90單面光照治遼儀，采用藍(lán)光燈管5支平行排列，同時配合光療暖箱，進(jìn)行光照治療。

　　2 護(hù) 理

　　21 對患兒家長的宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識，許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了患兒的父母，還有患兒父母雙方的親屬和家人，往往意見不統(tǒng)一，再加上對光照療法缺乏認(rèn)識，個別患兒的家長有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應(yīng)堅持以患兒為中心，由主管護(hù)士對患兒家長進(jìn)行常規(guī)新生兒黃疸的知識宣教，講解發(fā)病的原因，光療的基本概念，光療的作用及相關(guān)事宜，以解除患兒家長的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照治療。

　　22 光療儀器的準(zhǔn)備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時更換燈管。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對濕度為55%~65%，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。

　　23 患兒的準(zhǔn)備 光照前常規(guī)體溫監(jiān)護(hù)，檢查患兒皮膚完整性，有無臀紅，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚，必要時包裹患兒手足。包裹時不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，為避免生殖器損傷，應(yīng)使用尿墊，并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜損傷。另外，新生兒在光照治療中分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、潤滑皮膚的物質(zhì)保護(hù)其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護(hù)膜作用，能有效防止糞便對患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發(fā)生。

　　24 預(yù)防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內(nèi)容物易嗆入氣管收起新生兒窒息，故在護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時采取45°角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側(cè)臥位。這樣，使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)長時間的停留及刺激，而且此體位在新生兒嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

　　25 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要。首先，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。進(jìn)行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結(jié)束后傾倒水箱內(nèi)的水，使水箱干燥備用。光療時戴的眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min,晾干備用。

　　3 結(jié)果 

　　本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護(hù)理，107例患兒好轉(zhuǎn)出院，其中光療24h 85例、8~16h 22例，2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，繼續(xù)治療。

　　4 討論

　　高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認(rèn)識，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1] 金漢珍,黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-251.

　　[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10(1)：80-81.