論文導讀:：水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。

　　論文關鍵詞：水腫病,“肺腎同治”

　　談到水腫病的治療，現代臨床醫學主要關注的是腎病，并主要針對腎病排泄功能而進行利尿。祖國醫學則認為水腫及水液停聚等病證，在針對腎臟、利尿治療的同時，還應結合肺臟的調理與治療，即進行“肺腎同治”。

　　一、祖國醫學的認識

　　(一)中醫關于肺“通調水道”的理論

　　中醫理論認為，津液的生成、輸布和排泄需多臟腑綜合調節，主要通過肺、脾、腎三臟相互作用共同完成。其中肺的宣發、肅降運動對津液的輸布、運行和排泄的疏通和調節作用，被稱為通調水道。“肺為水之上源”、“肺主行水”、肺臟實為水液代謝過程的“中轉站”，人體的水液來源于脾，通過脾將津液上輸于肺，肺具有通調水道的作用，宣發將水液向上、向外輸布;肅降將水液向內、向下輸布。如《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣醫學檢驗論文，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”肺的宣發、肅降一方面保持水道的通暢，另一方面調節水液的代謝。

　　如若肺的宣發和肅降功能出現問題，就會影響到津液的輸布、運行和排泄，產生各種病理改變。肺失宣散，則水液不能透達皮毛或腠理閉塞，出現無汗甚至皮膚水腫等證侯免費論文下載。肺失清肅，水液不行、停聚，會出現水腫，如《醫門法律·水腫》所說：“經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以肺、脾、腎為三綱矣。”肺失清肅又能聚而生痰，或留于肺、或停留在身體其他部分，出現多種痰飲之證。如《濟生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宣，氣道閉塞，水飲停膈。”同時肺的清肅功能失調，痰濕等阻滯，肺和呼吸道不能保持清潔、通暢也會影響疏通水道的作用。

　　(二)臨床具體治療

　　中醫藥在臨床“肺腎同治”表現在，常常應用肺以利水的方法治療水腫、水液停聚等病證醫學檢驗論文，并將這種方法稱為“提壺揭蓋”法。

　　1.水腫

　　水腫的發生是由于肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利，如《素問·水熱穴論》所說：“勇而勞甚，則腎汗出……傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”。水腫患者根據其病理屬性分為陽水和陰水，其陽水之風水證的表實證和溢飲基本相同。水腫的治療原則是發汗、利尿、瀉下逐水，在臨床中我們遵循原則治療，同時配以宣肺、降肺的藥物輔助治療。如陽水的風水相搏證，患者可出現咳喘等證侯，常用麻黃、杏仁等藥物疏風宣肺;濕毒侵淫證，用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲共同宣肺利水、清熱解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水;如陰水中的瘀水互結證，患者出現肺氣上逆等證侯時常用葶藶子、澤蘭等瀉肺逐瘀。

　　2.痰飲

　　痰飲是指體內水液輸布、運化失常，停聚于某些部位的一類病證。在臨床溢飲可常見當汗出不汗出，出現肢體浮腫等臨床特征;支飲咳逆喘息、不能平臥，出現肢體沉重等證侯。痰飲以溫化為治療原則，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》所云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，在臨床治療中遵循這一原則，同時宣肺降肺等藥物在臨床上的廣泛應用，如在痰飲病的治療過程中常用葶藶子、桑白皮等瀉肺氣之雍閉而通調水道。葶藶子其力較峻，重在瀉肺中之水氣、痰涎，邪盛喘滿不得臥者尤宜;桑白皮藥性較緩，多用于肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫，兩者常相須為用醫學檢驗論文，同時還常配伍蘇子、杏仁等共同瀉肺逐飲，平喘利水消腫。

　　二、現代醫學研究

　　(一)水腫其形成過程

　　1.鏈球菌感染

　　腎小球腎炎是由于上呼吸道感染鏈球菌所引起，風濕性炎癥累及腎臟，引起腎小球一系列的病理改變，出現水腫等癥狀。風心病患者同樣是由于鏈球菌感染，心臟瓣膜發生病變，導致肺部循環阻力增加，最終出現水腫的癥狀。

　　2.肺組織結構、功能異常

　　多種肺部疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等疾病，反復發作導致肺功能和結構不可逆的改變，使肺血管阻力增加，肺動脈血管重構，產生肺動脈高壓，肺臟的循環阻力增加，到達晚期會出現水腫等癥狀。如肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管壓力增加，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，其失代償期會出現右心衰竭，雖為肺臟疾病引發心功能失常，但由于肺的循環阻力增加，同樣導致下肢水腫等癥狀。同時多種心臟疾病同樣可以導致肺部循環阻力增加，從而引發起喘息和水腫等癥狀免費論文下載。

　　(二)臨床治療過程觀察

　　在現代臨床醫學治療觀察過程中，我們也常常發現，由于肺循環阻力增加(如喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及心源性哮喘等)引起水腫的患者?；颊叱霈F水腫、咳喘等癥狀。這種水腫情況在臨床中常應用氨茶堿配合治療，氨茶堿通常用于解除氣管痙攣、平喘。而我們發現多數患者在喘息癥狀緩解后，水腫癥狀也明顯減輕。同時，由肺部感染日久引發肺循環阻力增加而出現的水腫，針對其感染進行一段時間治療，患者肺部感染吸收或消失后醫學檢驗論文，水腫癥狀也明顯減輕。風心病治療上關鍵在于預防呼吸道感染，一旦發病，治療肺部等呼吸道感染也可減輕全心衰的水腫癥狀。腎炎的治療過程中，同樣發現呼吸系統炎癥控制后，水腫等其他癥狀相繼逐漸減輕。

　　觀察發現，在其肺部等呼吸道系統疾病治療痊愈后，水腫癥狀也逐漸減輕，這正是祖國傳統醫學認為的“提壺揭蓋”治療原則的具體體現，同時充分說明水腫病應“肺腎同治”。但由于只是臨床觀察總結，并無大樣本臨床研究支撐，故水腫病“肺腎同治”這一治療原則應該被廣泛重視，制定研究方法，并吸納足夠樣本，多角度研究，最終得到統一結論，從而提高臨床診斷和治療水平。