摘 要: 目的 分析高頻超聲評價軍事訓練致跟腱斷裂傷的影像特點,探討其在臨床中的應用價值。 方法 選取 2014 年 12 月到 2016 年 12 月參與軍事訓練的軍人,分別在訓練前、訓練 1 個月、訓練 2 個月行肌骨系統高頻超聲檢查,比較跟腱短軸厚度、短軸周長、短軸面積的差異,記錄并分析異常情況。 治療前給予診斷為軍事訓練致跟腱斷裂軍人高頻超聲檢查及 MRI 檢查,比較兩種方法診斷的差異性。 結果 通過軍事訓練,60 例發生急性閉合性跟腱損傷,經手術確診跟腱斷裂 47 例,其余 13 例跟腱未斷裂。 經手術確診的 47 例跟腱斷裂患者中,在術前經高頻超聲顯示診斷為跟腱斷裂患者 42 例,未斷裂者 5 例;經 MRI 檢查診斷為跟腱斷裂 45 例,而未斷裂患者 2 例。 在經過手術確診為跟腱未斷裂的 13 例患者當中,在術前使用高頻超聲診斷結果為未斷裂者 7 例,斷裂者 6 例;經 MRI 診斷時顯示未斷裂者 9 例,斷裂者 4 例。 結論 使用高頻超聲診斷軍事訓練致跟腱斷裂不僅具有較高的準確性與敏感性,且操作簡便、價格廉價,并具有無損傷、無輻射、可重復性強等優點。

　　關鍵詞: 高頻超聲;軍事訓練;跟腱斷裂;影像

　　下肢勁度的大小,影響著人體與地面之間的力學和運動學關系。 如果下肢勁度值越大,越能夠加速下肢著地時彈性能的吸收、儲存、釋放過程,而不需要太大的關節活動,由此提高能量傳遞的效率以增加跑步時的最大速度[1] 。 當腳踏上較硬或較高的地面時,則需要較低的下肢勁度,讓質心的運動得以緩沖而不至于遭受過大的沖擊力量。 這類的結果顯示,適當的下肢勁度值,能讓人體在不同活動中的質心上下位移不至于過大或過小,有助于保持運動狀態的平順,或避免組織傷害的發生[2] 。 而較佳的下肢勁度調節能力,能夠在軍事訓練一系列的運動要求中迅速調節出理想的下肢勁度,以提高運動的效率與表現[3] 。 本研究選取 2014 年 12 月到 2016 年 12 月參與軍事訓練的軍人,對進行軍事訓練致發生急性閉合性跟腱損傷采用高頻超聲檢查,現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 臨床資料

　　選取 2014 年 12 月至 2016 年 12 月武漢科技大學附屬天佑醫院參與軍事訓練的軍人,均為男性,年齡 18 ~ 43 歲。

　　1. 2 方法 分別在訓練前、訓練 1 個月、訓練 2 個月行肌骨系統高頻超聲檢查,比較跟腱短軸厚度、短軸周長、短軸面積的差異,記錄并分析異常情況。 對軍事訓練致跟腱斷裂軍人治療前給予高頻超聲檢查及 MRI 檢查,掃描從跟骨骨節延伸至小腿下段,比較兩種方法 的診斷差異性。

　　1. 3 統計學處理 觀察的結果采用 SPSS2 3. 0 統計軟件包進行統計學處理。 所有計量資料用均數依標準差表示,組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。 計數資料用例數和百分比表示,組間比較用 字 2 檢驗。 P<0. 05 為差異具有顯著性。

　　2 結果

　　2. 1 跟腱超聲檢查結果比較 3 次超聲檢查結果見表 1。 左、右側跟腱中點短軸厚度 3 次結果間比較,差異均有顯著性(P<0. 05);左、右側跟腱中點短軸面積 3 次結果比較,差異均有顯著性(P<0. 05)(表 1)。

　　2. 2 高頻超聲和 MRI 診斷結果比較 通過軍事訓練,60 例發生急性閉合性跟腱損傷,經手術確診跟腱斷裂 47 例,跟腱未斷裂 13 例。 經手術確診的 47 例跟腱斷裂患者中,術前高頻超聲診斷為跟腱斷裂 42 例, 未斷裂 5 例;MRI 診斷為跟腱斷裂 45 例,未斷裂 2 例。經手術確診跟腱未斷裂的 13 例患者中,術前高頻超聲診斷為未斷裂 7 例,斷裂 6 例;MRI 診斷未斷裂 9 例, 斷裂 4 例。 高頻超聲檢查敏感性為 89. 36% ,特異性為 53. 85% ,陽性預測值為 87. 23% ,陰性預測值為 38. 46% , 準 確 度 為 85. 11% ; MRI 檢 查 敏 感 性 為 95. 74% ,特異性為 69. 23% ,陽性預測值為 93. 62% , 陰性預測值為 15. 38% ,準確度為 91. 49% ,兩組各指標比較,差別無顯著性(P>0. 05) (表 2)。 另對 60 例患者術后 1、3、6 個月使用高頻超聲進行復診,患者受損跟腱逐步恢復,診斷結果可指導后續康復鍛煉。

　　3 討論

　　由于跟腱斷裂具有影響廣泛及病情難以根治的問題,如何有效地進行康復并準確地評估康復之后的運動表現, 成為目前許多臨床學者最關心的問題之一[4,5] 。 痛指數、肌力大小、關節柔軟度及等速肌力測試等為目前臨床上已知且常用的功能評估項目,而下肢勁度的表現很可能成為跟腱斷裂影響運動表現的直接證據[6] 。 有很多傷愈后的軍人經常在前述各項功能評估都已恢復正常時,卻仍無法恢復到受傷前的軍事訓練表現,考慮可能與下肢勁度的調節能力尚未恢復有關。 而這樣的下肢勁度差異也可能是跟腱斷裂經常復發且不易根治、反復再發的潛在因素[7] 。

　　臨床上,跟腱斷裂好發于單側下肢,而單側下肢的疼痛與行動不便會導致患者整體的步態不協調、活動量降低[8] 。 筆者認為,單側跟腱斷裂患者在患病一段時間后,不但會造成同側的膝關節與髖關節出現問題, 也可能導致健側下肢的肌力、本體感覺等狀況變差,甚至因負載的增加而導致肌肉疲勞、疼痛等[9] 。 這樣的影響是否能經由下肢勁度的測量而預先得知,并加以預防是值得研究的問題[10] 。 如果這樣的假設成立,希望往后能更進一步找出跟腱斷裂的各種臨床癥狀(如疼痛、關節活動度降低、肌力減弱等)與下肢勁度差異之間的關系,為運動傷害后的康復治療提供參考依據[11] 。 在這樣的前提之下,第一步要做的便是建立起下肢勁度與跟腱斷裂的關聯性,證明跟腱斷裂患者在下肢勁度的表現上會與正常人有所不同。 活動進行期間當質心通過支撐腳時,隨著質心施于下肢力量的不同,會伴隨著下肢關節不同程度的屈曲與伸展。 當分析人體與地面之間的力學與運動學時,如果個別考慮髖、膝、踝等下肢各關節的關節活動與下肢受力之間的關系,必須經過三個關節的角度變化與關節力矩的測量,不但計算復雜且缺乏運動狀態的整體性觀察[12] 。

　　高頻超聲檢查是診斷跟腱斷裂的一種有效、快捷、經濟的方法。 本研究發現,60 例發生急性閉合性跟腱損傷患者中,經手術確診跟腱斷裂 47 例,未斷裂 13 例;經手術確診的 47 例跟腱斷裂患者中,在術前經高頻超聲顯示診斷為跟腱斷裂患者 42 例,未斷裂者 5 例;經 MRI 檢查診斷為跟腱斷裂 45 例,而未斷裂患者 2 例。 在經過手術確診為跟腱未斷裂的 13 例患者當中,在術前使用高頻超聲的診斷結果為未斷裂者 7 例, 斷裂者 6 例;經 MRI 診斷時顯示未斷裂者 9 例,斷裂者 4 例,二者的診斷準確率 85. 11% 與 91. 49% ,顯示了高頻超聲在跟腱斷裂中的良好診斷價值。 在臨床應用中,高頻超聲操作簡單易行,快速實用,可滿足絕大部分患者臨床診斷的需要,且還可以降低臨床費用,減輕患者的經濟負擔。 對于軍事醫學而言,MRI 的展開需要大型器械且對于環境要求度高,不利于戰場條件和野外駐訓條件下對于該類疾病的診治,且需要專人操作和專人讀圖,而高頻超聲操作簡單,一般操作即可完成,且便于攜行和快速診斷,對于戰場條件和軍事醫學具有十分重要的意義。

　　綜上所述,使用高頻超聲診斷軍事訓練致跟腱斷裂不僅具有較高的準確性與敏感性,且操作簡便、價格廉價,具有無損傷、無輻射、可重復性強等優點。

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