內(nèi)容提要：目的：分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性。方法：選取2016年8月~2018年8月在本院就診的52例婦科急腹癥患者，對患者均實(shí)施腹部超聲檢查、陰道超聲檢查，并和病理診斷結(jié)果對比，分析檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果：根據(jù)病理檢查結(jié)果，52例急腹癥患者，單純腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為76.92%，單純陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為84.62%，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為94.23%，其中兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)超聲檢查結(jié)果(P<0.05)。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查簡便、快捷，圖像清晰，安全性高，對婦科急腹癥有顯著診斷價(jià)值。因探頭頻率和特點(diǎn)不同，在檢查中應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的方法，可取長補(bǔ)短，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　關(guān) 鍵 詞：婦科急腹癥 腹部超聲 陰道超聲 準(zhǔn)確性

　　婦科急腹癥是因女性患者的盆腔臟器或其他組織疾病導(dǎo)致的急性腹痛癥狀，疾病進(jìn)展迅速，病因十分復(fù)雜[1]，若不能得到及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷，可能會導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，以致病情不斷惡化，從而影響患者的預(yù)后[2]。超聲檢查簡便、快捷、無創(chuàng)，在各種疾病臨床檢查中應(yīng)用廣泛，同時(shí)也是婦科急腹癥的常用輔助檢查措施[3]。目前婦科急腹癥采用的超聲檢查方法為經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查，然而單獨(dú)應(yīng)用這兩種檢查方法時(shí)，均有一定漏診或誤診率。本科室近年來嘗試將經(jīng)陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合起來應(yīng)用，明顯提高了婦科急腹癥的檢查準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2016年8月~2018年8月在本院就診的52例婦科急腹癥患者，患者年齡22~48歲，平均(32.62±3.58)歲;患者均有腹痛表現(xiàn)，部分伴隨白帶增多、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀。所有患者臨床資料均完整，對本研究完全知情同意，且已簽署知情同意書。排除存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，合并精神異常或意識障礙等患者。

　　1.2方法

　　患者檢查所用儀器為Apogee 3100全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，其頻率為2.0~12.0MHz，腹部超聲檢查時(shí)，探頭頻率是3.5MHz，陰道超聲檢查時(shí)，探頭頻率是6.5MHz。患者均先實(shí)施腹部超聲檢查：在檢查前先喝水，使得膀胱充盈，患者采取仰臥位，將探頭頻率調(diào)整到檢查范圍內(nèi)，探頭放在腹部恥骨聯(lián)合處的上方，展開斜切面、縱切面、橫切面多角度查看。陰道超聲檢查方法：在檢查前將膀胱排空，采取膀胱截石位，將探頭頻率調(diào)整至5.0~7.5MHz，緩慢送探頭到陰道中展開探查。在兩種檢查過程中，操作者需對患者盆腔結(jié)構(gòu)、附件、子宮等的位置、回聲、形態(tài)等認(rèn)真觀察，查看有無陽性體征，如宮外孕囊、附件包塊、盆腔積液等，如有必要可將掃描方位擴(kuò)大。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，多組間計(jì)數(shù)資料比較實(shí)施秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

　　2.結(jié)果

　　2.1病理診斷結(jié)果

　　經(jīng)病理檢查，52例患者中，急性化膿性輸卵管炎10例(19.23%)，異位妊娠15例(28.85%)，流產(chǎn)5例(9.62%)，急性盆腔炎13例(25.00%)，卵巢囊腫破裂4例(7.69%)，子宮穿孔5例(9.62%)。 2.2超聲檢查的準(zhǔn)確率

　　經(jīng)分析，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對婦科急腹癥患者診斷的準(zhǔn)確率，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用腹部超聲、陰道超聲時(shí)的檢查結(jié)果(P<0.05)，見表1。

　　3.討論

　　婦科急腹癥為育齡期女性常見疾病，病因較多，涉及的疾病種類復(fù)雜，患者主要癥狀為腹痛，可同時(shí)伴隨惡心、發(fā)熱、嘔吐、陰道不規(guī)則流血、白帶增多、停經(jīng)等。因很多婦科急腹癥均可引發(fā)這些癥狀，因此采用臨床查體診斷準(zhǔn)確性不高，需通過其他輔助手段盡快診斷，以便患者盡快得到有效的治療[4]。

　　在對婦科急腹癥檢查中，選取何種方法進(jìn)行檢查，可直接影響患者的救治結(jié)果。超聲檢查屬于臨床常用輔助檢查方法，在婦科急腹癥中應(yīng)用較為廣泛。經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲是婦科急腹癥檢查的常用方法，腹部超聲檢查是最全面、最基礎(chǔ)的檢查方法，可對多數(shù)病變明確診斷，且這一方法探查的范圍較大，可對病變部位、各種臟器組織的界限明確分辨，對于聲像圖典型性疾病具有較高敏感性[5]。然而在經(jīng)腹部超聲檢查中，需將膀胱作透聲窗，在檢查之前膀胱需保持充盈狀態(tài)，這有時(shí)會導(dǎo)致急腹癥的救治時(shí)間延誤。另外，部分女性因過度肥胖，有較多腹部脂肪，應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查聲像圖質(zhì)量不佳，誤診率較高。

　　近年來經(jīng)陰道超聲檢查獲得一定推廣，其優(yōu)點(diǎn)如下：(1)經(jīng)陰道超聲檢查視角比較大，在檢查中不用對膀胱充盈，避免膀胱多重反射給聲像圖造成的影響，同時(shí)檢查時(shí)間也大幅縮短，這可為急診患者的救治贏得寶貴時(shí)間;(2)經(jīng)陰道超聲的探頭頻率較高，為腹部超聲的2倍左右，在檢查中探頭放在陰道中，使得孕胎、盆腔臟器、陰道穹隆、宮頸等都位于聲場近區(qū)，其獲取的超聲圖像清晰度較高，對于病變和四周組織界限不清、病變組織較小的患者而言十分適用;(3)陰道超聲檢查無需充盈膀胱，可避免充盈膀胱后給其他組織造成的推擠或壓迫，就算病變較小，仍可將之清楚顯示。

　　通過分析臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查可協(xié)助患者盡早對病情予以明確，有利于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，為下一步治療方案的確定提供信息。而經(jīng)腹部超聲的檢查范圍較廣，可明確分析病變部位與病變界限，對疾病的檢查更為全面。將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合起來應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮這兩種檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究中，對52例患者均先實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查，之后實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病理檢查結(jié)果，52例急腹癥患者，單純腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為76.92%，單純陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為84.62%，由此可見，與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果更為準(zhǔn)確。另外，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為 94.23%，將之與兩種方法單用時(shí)的檢查結(jié)果比，可知兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)超聲檢查結(jié)果(P<0.05)。從這一結(jié)果可以看出，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，能夠大幅提高對婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性。本研究因收治患者數(shù)量限制，所選取的樣本數(shù)較小，后期可擴(kuò)大樣本量，展開大樣本臨床分析，獲得更全面的結(jié)果。

　　綜上所述，彩色多普勒超聲檢查簡便、快捷，圖像清晰，安全性高，對婦科急腹癥有顯著診斷價(jià)值。因探頭頻率和特點(diǎn)不同，在檢查中應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的方法，可取長補(bǔ)短，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于出現(xiàn)幼兒護(hù)理兇險(xiǎn)型前置胎盤時(shí)，可參考：幼兒護(hù)理論文兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入

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