[ 摘　要 ] 目的 ：分析低頻脈沖電刺激康復盆底功能治療產后尿潴留的效果。方法 ：隨機抽取 2015 年 7 月— 2018 年 1 月于我院分娩后發生產后尿潴留并給予開放式導尿患者 120 例，征得患者同意后隨機分為觀察組與對照組，對照組給予電針進行盆底功能康復治療，觀察組給予低頻脈沖電刺激康復盆底功能治療，比較治療效果、殘余尿量≥ 100mL 及頑固性產后尿潴留占比、殘余尿量、住院時間及住院費用。結果 ：觀察組患者尿潴留治療總有效率為 96.67%，對照組患者為 78.33%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。觀察組患者殘余尿量、殘余尿量≥ 100mL 及頑固性產后尿潴留占比、住院時間均較對照組患者低，差異有統計學意義 (P<0.05)。觀察組住院費用較對照組低，但差異無統計學意義 (P>0.05)。結論 ：低頻脈沖電刺激康復盆底功能對產后尿潴留治療作用顯著。

　　[ 關鍵詞 ]　低頻脈沖電刺激 ;物理治療 ;產后尿潴留

　　分娩過程對產婦盆底組織損傷較大，分娩結束后易發生排尿功能障礙 [1]。有研究指出，正常產婦產后尿潴留發生率在 10%-15% 之間 [2]。產后尿潴留主要表現為點滴狀排尿或完全不能排尿，長時間的膀胱充盈造成下腹部脹痛，嚴重時可導致泌尿系感染和產后大出血的發生 [3]。還有研究發現產后尿潴留可導致腎功能衰竭 [4]。因此，及時恢復患者自主排尿功能是治療產后尿潴留的關鍵。臨床常用的治療手段包括藥物治療、膀胱按摩及誘導排尿等，療效欠佳，且存在泌尿系統感染的風險 [5]。本院近年來選用低頻脈沖電極刺激康復盆底功能治療產后尿潴留，效果較好，現將結果報道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　隨機抽取 -2015 年 7 月至 2018 年 1 月于我院分娩后發生產后尿潴留并給予開放式導尿患者 120 例。納入標準 ：(1)年齡 18 ～ 35 歲 ;(2)初產婦并經陰分娩 ;(3)產后 6 ～ 12 h 發生尿潴留 ;(4)常規保守治療無效，采用開放式導尿者 ;(5)未合并其他臟器功能障礙。征得患者同意后隨機將患者分為觀察組與對照組，兩組患者年齡、身體質量指數 (BMI)、產程及治療前殘余尿量比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。見表 1。

　　1.2　治療方案

　　兩組患者均給予心理護理誘導排尿，同時給予常規護理、熱敷、按摩及紅外線照射等，必要者給予開放式導尿，有尿液滲出或憋脹感時考慮取消導尿。對照組患者在此基礎上給予電針進行盆底功能康復治療，選取關元、氣海、水道、陰陵泉、膀胱俞、三焦俞、三陰交、中極、足三里等穴進針，刺激頻率 50 ～ 100 Hz，留針 20 min，bid。觀察組在常規治療基礎上給予低頻脈沖電刺康復盆底功能，儀器為 PHENIX USB4 型神經肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，電擊治療片上抹勻耦合劑，取 1 片貼于腹部正中，一片貼于恥骨聯合與骶骨尾部處，將貼片與肌膚緊密貼合，在患者耐受范圍內逐步提高刺激強度，頻率為 200-250 Hz，患者一旦感覺到尿意，應即刻停止電刺激，輔助患者嘗試排尿。治療時間 20 ～ 30 min/ 次，bid。

　　1.3　觀察指標

　　療效評價 [6] ：參考文獻報道對治療效果進行評價，包括治愈、顯效、有效和無效。患者恢復自行排尿，臨床癥狀完全消失，殘余尿量低于 50 mL 為治愈 ;患者恢復自行排尿，但不順暢，殘余尿量 50 ～ 150 mL 為顯效 ;患者可自行排尿，但殘余尿量> 150 mL 為有效 ;患者未恢復自行排尿，臨床癥狀未改善為無效。總有效率 =(治愈 + 顯效 + 有效 )/ 總例數 ×100.00%。

　　康復指標 [7-8] ：參考文獻報道，對患者治療后殘余尿量、殘余尿量≥ 100 mL 及頑固性產后尿潴留(產后第 3 天仍不能排尿需導尿者)占比、住院費用與住院時間等指標進行觀察統計，比較兩組患者康復效果。

　　1.4　統計學分析

　　對本臨床研究的所有數據采用 SPSS18.0 進行分析，計數資料以(n/%)表示，并采用 χ2 檢驗，計量資料以(x±s)表示，并采用 t 檢驗，以 P < 0.05 為差異有統計學意義。

　　2　結果

　　2.1　尿潴留治療效果

　　觀察組患者尿潴留治療總有效明顯高于對照組患者，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表 2。

　　2.2　兩組患者康復指標比較

　　觀察組患者殘余尿量、殘余尿量≥ 100mL 及頑固性 PUR 占比、住院時間均較對照組患者低，差異有統計學意義 (P<0.05)。觀察組住院費用較對照組低，但差異無統計學意義 (P>0.05)。見表 3。

　　3　討論

　　產后尿潴留持續刺激可導致膀胱逼尿肌發生不可逆損傷，進而加重排尿功能障礙 [9]。因此，發生產后尿潴留后應盡早治療以避免病情加重。但傳統的治療主要有流水聲誘導、熱敷、按摩、紅外線照射等手段，臨床療效欠佳。

　　根據發病原因可將產后尿潴留分為動力性梗阻與機械性梗阻 [10]。有研究證實，超過 89.3% 的產后尿潴留為動力性梗阻導致 [11]。研究指出，發生動力性梗阻的原因主要有以下幾項 [12-16] ：(1)麻醉藥物抑制感官刺激，導致排尿反射機制中斷，膀胱收縮能力下降，形成尿潴留 ;(2)分娩過程中胎兒對盆底肌肉及神經的持續性壓迫，損傷了排尿反射的傳入途徑，導致膀胱收縮與擴張能力下降 ;(3)胎兒對膀胱的壓迫刺激膀胱黏膜及尿道內口水腫，形成排尿障礙 ;(4)分娩后產婦腹肌與逼尿肌松弛，導致膀胱容積增大，尿反射敏感性降低 ;(5)分娩導致的會陰疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣，抑制排尿反射 ;⑹較長產程大量消耗產婦體力，產后因排尿相關肌群乏力發生排尿功能障礙。

　　低頻脈沖電刺激盆底功能康復技術具有無痛、無創等特點，在盆底障礙性疾病中得到廣泛應用 [17]。本次研究發現，觀察組患者尿潴留治療效果優于對照組患者。與常規物理治療相比，低頻脈沖電刺激對深層組織的刺激作用更強 [18]。低頻脈沖電刺激可形成規律變化的渦形磁場，穿透皮膚刺激深層組織，促進盆腔內筋膜與肌肉恢復收縮，修復神經反射，有利于膀胱麻痹的解除 [19]。還有研究發現，低頻脈沖電刺激可刺激神經末梢釋放組胺及乙酰膽堿，促進血液循環，減輕膀胱水腫和充血，進而恢復膀胱和逼尿肌的收縮功能 [20]。這對于麻醉、胎兒壓迫、會陰疼痛引起的尿潴留有直接改善作用。另有研究指出，低頻脈沖電刺激對膀胱肌神經反射有修復作用，促進子宮復舊 [21]。這有利于改善子宮復舊不全引起的尿潴留。本次研究中，觀察組殘余尿量、殘余尿量≥ 100mL 及頑固性 PUR 占比均低于對照組，表明低頻脈沖電刺激對產后尿潴留的治療作用顯著優于常規物理治療。另外，本次研究中觀察組住院時間較對照組短，也表明低頻脈沖電刺激治療的康復速度較常規物理治療快。

　　綜上所述，低頻脈沖電刺激對盆底肌肉收縮功能、血液循環、水腫、神經反射均有較好的改善作用，有利于盆底功能康復，對產后尿潴留治療作用顯著。

　　參　考　文　獻

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