【摘要】目的比較案例教學法與情景教學法在神經心理評估教學中的應用效果。方法將2018年10月13日解放軍總醫院認知功能障礙臨床診治技能培訓班的參會學員分為案例教學組（n=28）和情景教學組（n=28），分別采用案例教學法和情景教學法進行蒙特利爾認知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）北京版的應用培訓，比較兩組學員量表評分與標準分的一致性，以及學員對教學內容掌握、教師授課質量以及量表測評信心的自我評價。結果情景教學組學員量表評分與標準分的一致性檢驗結果優于案例教學組，僅“視空間執行功能”1個項目的評分與標準評分存在差異，而案例教學組學員在“視空間執行功能、注意、語言、抽象”4個項目的評分與標準評分之間存在差異。情景教學組學員的教學內容掌握及量表測評信心自評分高于案例教學組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論情景教學法在神經心理評估教學中的效果優于案例教學法。

　　【關鍵詞】案例教學法；情景教學法；醫學教育；神經心理；認知評估；自我評價

　　隨著我國人口老齡化進程加速，老年人群的身心疾病日益顯著，導致患者機體功能和心理健康均受到較大影響。熟練掌握神經心理評估方法，對患者神經心理狀況做出篩查評估，實現疾病的早期預警及診斷并予以恰當的治療，對于神經內科醫師極為重要。然而，神經心理評估比較復雜、抽象，且容易受主觀影響，在教學中如何使學員快速掌握評估方法和技巧，提高評估結果的客觀性和準確性是個難題。傳統以授課為基礎的教學方法缺乏實踐機會，對于臨床醫護人員短時間授課和示范往往不能達到預期效果，導致臨床診療及科研實踐中量表檢測不規范、評分不準確，難以達到教學目的[1]。隨著教學理念的進展，新的教學模式日益受到重視[2]，我們將案例教學法和情景教學法應用于神經心理評估教學中，把學員帶入具體的案例和情境中，進行心理評估測試的學習和演練，取得了良好的教學效果。

　　1對象和方法

　　1.1教學對象

　　2018年10月13日解放軍總醫院老年神經內科主辦認知功能障礙臨床診治技能培訓班學員56人，隨機分為案例教學組28人與情景教學組28人。案例教學組平均年齡為（30.38±5.93）歲，男10人，女18人，醫生、護士分別為18人、10人，研究生、本科及專科學歷分別為15人、4人、9人。案例教學組平均年齡為（31.64±4.13）歲，男11人，女17人，醫生、護士分別為17人、11人，研究生、本科及專科學歷分別為17人、3人、8人，兩組學員在年齡、男女比例、醫護比例、學歷構成等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2教學內容及目的

　　蒙特利爾認知評估（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）量表北京版的測評培訓。MoCA北京版由解放軍總醫院老年神經內科解恒革和王煒修訂，中文版保持了原版量表的結構特征，評價7個認知領域，包括視空間功能和執行功能、命名、注意、語言、抽象、記憶、定向力[3-4]。在實際操作過程中應按照標準化指導語進行檢測，并嚴格按照評分標準打分，使參訓學員掌握MoCA北京版的適應證和臨床意義，熟悉測評方法，實現客觀準確地評分。

　　2結果

　　2.1學員量表結果一致性檢驗

　　案例教學組學員MoCA北京版“視空間執行功能、注意、語言、抽象”4個項目的評分中位數與標準評分之間存在差異，提示部分學員未能很好掌握上述分項目的測評方法，“命名、延遲回憶、定向力”3項的評分較為一致。而情景教學組除“視空間執行功能”外，其余分項目學員評分與標準評分基本一致。見（表1）。

　　2.2學員自我評價

　　情景教學組學員在教學內容掌握、教師授課質量以及量表測評信心3個方面的自我評價分數均高于案例教學組，其中教學內容掌握以及測評信心評分與案例組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見（表2）。

　　3討論

　　臨床神經病學是研究人類神經系統疾病診斷和治療，具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科；而神經心理評估是針對人類高級皮層功能活動的評價方法，教學內容抽象、難以理解。傳統的教學以教師為中心，采取知識點灌輸式的講授方法，教師填鴨式地教學，學員完全處于被動接收和被灌輸的狀態，理論與實踐脫離。以往的培訓經驗顯示，對于臨床醫護人員短時間的神經心理評估授課和示范往往不能達到預期效果，導致臨床診療及科研實踐中量表檢測不規范、評分不準確，難以達到教學目的。隨著教學理念日益發展，新的教學模式日趨完善，如何將全新的教學理念與傳統的教學手段有機地結合起來，提高神經心理評估教學的效率和質量，是我們不斷探索的課題[5-6]。本研究旨在比較案例教學法與情景教學法在神經心理評估教學中的應用效果。

　　參考文獻

　　[1]譚紀萍，王魯寧.應用一致性檢驗評價神經心理學情境教學效果初探[J].解放軍醫學院學報，2015，36（7）：744-747.

　　[2]徐丹，孫曉川，彭彥.多元化教學模式在神經外科ICU住院醫師規范化培訓中的應用研究[J].中國當代醫藥，2018，25（18）：150-152.

　　[3]王煒，王魯寧.“蒙特利爾認知評估量表”在輕度認知損傷患者篩查中的應用[J].中華內科雜志，2007，46（5）：414-416.

　　[4]王煒，劉丹丹，高中寶，等.蒙特利爾認知評估量表（中文版）在駐京軍隊離退休干部中界值劃分的初步研究[J].中華保健醫學雜志，2010，12（4）：271-273.

　　[5]高中寶，王振福.病例分析與文獻擴展結合教學法在老年神經病學教學查房中的運用[J].繼續醫學教育，2017，31（6）：35-36.