口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶，適宜的溫度、濕度和pH值，為大多數細菌提供了有利的生長環境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染?？谇火つね暾缘木S持有賴于免疫系統的正常功能，在機體抵抗力低下時，細菌侵入發生感染，導致口腔潰瘍, 嚴重影響患者進食，造成營養缺乏、水電解質紊亂，甚至發生敗血癥，導致患者死亡。小編通過2008年8月2009年8月應用臭氧水治療口腔潰瘍25例，對口腔潰瘍進行分析。

　　1 臨床資料

　　25例患者中，男性9例，女性16例;年齡16-72歲，平均55.51歲;其中，MTX過敏4例、天泡瘡7例、SLE 6例、白賽2例、皮肌炎4例、干燥綜合癥2例。所有疾病均符合國際衛生組織的診斷標準。

　　參考WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將口腔潰瘍依輕重反應程度分為5度。0度：黏膜正常;Ⅰ度：黏膜紅斑，疼痛，不影響進食;Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍能進半流質飲食;Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進流質飲食;Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍融合成大片狀，不能進食。25例患者中Ⅰ度6例、Ⅱ度13例、Ⅲ度4例、Ⅳ度2例。

　　2 方法

　　在一般常規營養支持治療的基礎上，加臭氧水治療。

　　2.1 臭氧水的配置使用德國Hyper-Medozon comfort高壓臭氧治療儀，以醫用氧氣為原料，在高壓電能的作用下產生的臭氧，與無菌雙蒸餾水混合制成臭氧水，存放于4℃冰箱內，有效期為48小時。一般使用臭氧水濃度為4mg/L，并根據口腔細菌培養結果，參考國內外公認的臭氧滅菌消毒的實驗數據和張桂祥、林修光臭氧殺菌性的研究數據，選擇合適的臭氧水濃度。

　　2.2 治療及護理

　　2.2.1 0-Ⅱ度的治療及護理治療：指向患者自我口腔護理的操作技巧，使用軟毛牙刷，浸入4℃臭氧水中，縱向刷洗至少2次/日，至少90秒/次。4℃臭氧水含漱5-10分鐘，每日4次，連續治療2周。使用MTX等免疫抑制劑患者應定時、持續把4℃臭氧水含在口腔內，使口腔內血管收縮，降低口腔內血藥濃度，降低口腔潰瘍發生率。

　　護理：主要措施仍然是患者自我口腔護理，此外醫務人員要做好患者口腔粘膜組織的觀察和護理。在臨床實踐中以患者為出發點，進行個體化治療及護理，根據病情，給予飲食指向。

　　2.2.2 Ⅲ度以上的治療及護理治療：根據病人病情、口腔潰瘍的部位及程度，用4℃臭氧水浸泡的棉球口腔護理4次/日(早、中、晚飯后，臨睡前)，4℃臭氧水含漱5-10分鐘，每日4-6次，連續治療2周，嚴重的口腔潰瘍可持續1個月左右。

　　護理：口腔護理操作時，要及時清除潰瘍表面腐敗的組織，促進粘膜再生，對不易擦落的黏膜不強行擦落，以免出血和感染;潰瘍面混和感染的患者，根據細菌培養結果，配置合適的臭氧水濃度，延長治療時間;血小板計數低的患者，動作要輕柔，防止潰瘍面出血不止。治療過程中認真觀察口腔潰瘍的進展情況，讓患者堅持按上述方法含漱臭氧水。為了防止患者思想負擔加重，我們在做好解釋工作的同時，應多給予患者心理疏導。鼓勵病人多進流食，避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，進食前后多用臭氧水漱口。經口不能滿足能量需求者，可經靜脈供給，以提高患者的自身抵抗能力。

　　3 結果

　　在治療1周后根據自定的療效判定標準，進行療效判定。顯效：主觀癥狀明顯，疼痛消失，口腔潰瘍完全消失;有效：主觀癥狀好轉，疼痛減輕，口腔潰瘍數目及面積減少;無效：主觀癥狀無好轉，口腔潰瘍無變化，數目增多或面積擴大。25例患者中，顯效18例，有效6例，無效1例，為重癥白賽病患者，總有效率達96%。

　　4 討論

　　本組觀察病例中，除去4例為MTX過敏，其余21例患者均為自身免疫性疾病伴發的口腔潰瘍，一般是一個或數個潰瘍，分散在口腔內各個部位，同時也伴有頭疼發熱，淋巴腫大等癥狀，具有周期性復發的規律，治療難度較大。

　　本組病例持續1周治療后的療效判定中發現，0-Ⅱ度患者，經上述方法治療2-3天后，癥狀即可消失。Ⅲ度患者經上述方法治療1周后潰瘍面明顯減少，持續治療2周后癥狀基本消失。1例MTX過敏致Ⅳ度口腔潰瘍患者，療效更為明顯?；颊呖谇淮竺娣e潰爛，附有一層淡黃色偽膜，并合并有耐藥金黃色葡萄球菌感染，唇部潰瘍形成血痂，口唇腫脹不能并攏，經上述方法治療1周后腫脹消退，唇部血痂全部脫落，患者訴疼痛減輕，口腔內偽膜消失，潰瘍面減少，持續治療2周后患者潰瘍面消失。1例無效患者為重癥白塞病Ⅳ度口腔潰瘍，白塞病是一種以反復發作口腔潰瘍為特征的慢性疾病。因患者病情較重，合作依從性較差，所以效果不佳。23例患者自訴經低溫臭氧水口腔護理及含漱后疼痛迅速減輕，自感增進了食欲及增加了口腔舒適度。

　　因此，臨床證明臭氧水是一種較好的防治口腔感染漱口液，可替代傳統的漱口液，用于治療各種原因引發的口腔潰瘍，其殺菌速度比其它化合物快，臭氧剩余很快分解成氧氣，對人體無害，且無異味，患者容易接受。計劃進一步進行前瞻性對照研究。