摘要：通過筆者近兩年的臨床藥學服務工作實踐，介紹我院臨床藥學服務工作開展情況，分析藥物咨詢服務、藥師下臨床、處方質量分析、抗菌藥物使用情況、不良反應監測等工作開展情況，強調開展臨床藥學服務工作的必要性，剖析工作中遇到的困難，并對藥學服務工作的前景進行展望。

　　關鍵詞：盞床藥學 藥學服務

　　隨著臨床藥學服務，藥學監護等概念在臨床藥學基礎上的相繼提出，醫院藥學的工作模式由傳統的供應保障型逐步向技術服務型轉變，醫院藥學的工作內涵與服務模式正在發生著深刻的變化。下面就我院臨床藥學服務_[作實踐，和大家做共同探討。

　　1 做好藥學情報收集及藥物咨詢工作是藥學服務的根本內容

　　隨著病人自我保健意識的加強，在用藥過程中產生的諸如藥物的治療作用藥物與食物的關系用藥后的不良反應聯合用藥的禁忌等相關問題的咨詢情況越來越多。我院自開展臨床藥學工作以來，就提倡在門診窗口設立專門的藥物咨詢臺，由藥師為病人提供用藥咨詢，解答病人在用藥時遇到的問題;同時也解答來自醫護人員的用藥咨詢;此項工作要求藥師具備相當豐富的專業知識，要了解藥品的性質、功能與主治和適應證、作用機理、不良反應、禁忌、藥物相互作用、儲藏條件及注意事項等方面知識?？陀^的為患者或醫護人員提供咨詢服務，增加患者及醫護人員對藥師的信任感，提高藥師在醫務工作中的地位，促進合理用藥。但是，由于人員緊張，業務水平能力欠缺等多方面因素，藥物咨詢 I=作未能單獨設立窗口開展，面是由藥房調劑人員兼任了藥物咨詢工作。藥劑科每季度編輯一期《藥訊》：通報全院用藥情況、介紹合理用藥知識及不良反應知識、同時對醫院引進的新藥進行介紹，全力服務于臨床。相信，隨著各方面條件的逐步成熟，藥學情報工作會越做越好，越做越規范。

　　2 藥師下臨床參與查房與病案討論

　　醫院領導對臨床藥學工作相當重視，制定了藥師下臨床工作制度和工作時間。每周一至周五上午藥師下臨床參與查房，查閱病歷，對危重病人和典型病例書寫藥歷，做出用藥分析。目前已在消化呼吸內科、心血管內科和腦外科開展了此項工作。藥師每天上午隨醫生一起交班查房，翻閱病歷，書寫藥歷并做出用藥分析，遇到病人對藥物有不了解或者有不良反應發生的，在查房后藥師單獨與患者溝通，為病人提供藥學服務。例：一腦外傷病人輸液后發生發熱反應，經藥師仔細詢問，查閱病歷，分析情況后，懷疑為腦蛋白水解物注射液滴注速度過快所致，經藥師耐心解釋，護士調整滴速后，未再發生同樣反應，病人治療與用藥未被耽擱，不良反應也得到了控制。又如：一眼科病人，應用抗菌素后發生剝脫性皮炎，醫生立即與藥劑科取得聯系，臨床藥學室工作人員下科室了解情況，翻閱病歷，排查后確定為克林霉素磷酸酯注射液所致不良反應，停藥并對癥處理，經管床醫生、皮膚科醫生、藥師共同為病人制訂用藥方案，病人不良反應癥狀消失，原病癥痊愈出院，未帶來醫療糾紛。藥師下臨床科室為醫患之間架起了一座溝通的橋梁，將新的服務理念融人到醫療環境中，以藥學知識服務于臨床，服務于患者，帶來了良好的口碑。因我院下臨床藥師資歷淺，專業知識水平能力不高，特別是醫療知識的貧乏，導致在病案討論方面還很欠缺，希望通過請近來和送出去的方式，加強藥師隊伍素質建設，引進高水平藥學技術專業人員以及送藥學人員外出進修學習，以此提高我院臨床藥學工作服務水平。

　　3 處方質量及抗菌藥物統計分析

　　各藥房調劑人員對處方質量進行把關，從藥品名稱、規格、劑型、劑量、用法用量、藥物相互作用等各方面進行審查把關，堅持不合格處方不調配，提高醫院處方質量。醫院自二零零零年對各藥房進行微機管理，了解各藥房用藥動態，特別是抗菌藥物的分級管理，從醫院數據庫可調出不同時間段全院抗菌素的使用情況，為我院抗菌藥物的曲線分析提供了科學依據。臨床藥學工作室工作人員每月對全院的門診及住院處方進行質量檢查，對不合格處方予以登記并通報，藥物濫用進行登記上報醫務科，醫務科把信息反饋給臨床，每季度對全院抗菌素的使用情況進行統計并分析，每半年做一次抗菌素使用情況的專題分析，通過這些手段，提高醫院合理用藥水平，促進臨床合理、有效、經濟、適當的用藥。

　　4 不良反應監測工作

　　我院開展不良反應監測工作，對不良反應實行報告制度。在全院各個科室都指定了藥物不良反應監測員，形成了由醫、藥、護、技參與的醫院不良反應監測網，負責全院各科不良反應監測工作。各臨床科室均有一名醫生和一名護士擔當本科室不良反應監測員，負責收集、整理、登記本科室內發生的不良反應，每月向臨床藥學室上報，臨床藥學室對各科室上交的不良反應報告表進行整理、分析，并做出關聯性評價，每月月底集中向上級不良反應中心上報。目前，此項工作開展尚在較淺顯階段，不良反應監測員應加強學習，善于發現和收集有價值的不良反應，把此項工作做細做深，提高臨床一線藥物不良反應報告的質量，為臨床合理用藥提供指向性意見，降低或杜絕臨床不良反應的發生。

　　5 臨床藥學工作中存在的問題和前景

　　當然，在開展臨床藥學服務工作中仍存在著一些問題：諸如門診藥物咨詢沒有得到相應的重視;在人員編制上未得到保證;不良反應監測力度不夠;臨床藥師的專業培養力度不夠;最新最快的藥物信息軟件無法引進等等。但是，目前最大的困難是藥師如何跟上當今醫藥學知識更新的步伐以及如何開展好高水平、高質量的藥學服務。就目前現狀而言，急需提高藥師隊伍素質建設，完善相應的藥學信息服務系統，廣泛獲取最新的藥學信息，為臨床藥學服務工作提供強有力的后盾，為促進臨床合理用藥提供科學依據。做好臨床藥學服務工作，任重而道遠，我們將繼續努力做好此項工作。