摘要:目的探討加味小建中湯聯(lián)合神闕灸治療小兒脾虛型泄瀉的臨床療效。方法將90例脾虛泄瀉患兒隨機(jī)分為2組各45例，治療組予以口服加味小建中湯聯(lián)合神闕灸，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療10d后觀察療效。結(jié)果治療組疾病總有效率為91.1%，中醫(yī)證候總有效率為95.6%;對照組疾病總有效率73.3%，中醫(yī)證候總有效率為71.1%，治療組疾病及中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組各項中醫(yī)證候積分、總積分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組治療前后大便殘渣、自汗、面色改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后治療組各項中醫(yī)證候積分、總積分明顯低于對照組(P＜0.05)。腹瀉次數(shù)及性狀改善的初始時間對比，治療組起效時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加味小建中湯聯(lián)合神闕灸療效顯著，值得推廣。

　　關(guān)鍵詞:中醫(yī)兒科學(xué);脾虛泄瀉;小建中湯;神闕灸;中醫(yī)綜合療法

　　腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便性狀改變和大便次數(shù)增多為特點的消化道綜合征［1］。小兒腹瀉病仍然是我國關(guān)注的重點，其發(fā)病率極高，僅次于呼吸道疾病［2］，同時也是發(fā)生胃腸功能紊亂后，就診率最高的疾病［3］。若腹瀉遷延不愈，影響腸道吸收及免疫屏障功能，容易導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩［4］。我院兒科運用加味小建中湯神闕灸治療小兒脾虛泄瀉獲得滿意效果，具體報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　90例患兒均來源于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院兒科門診。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組、對照組各45例。治療組中男23例，女22例;年齡6～35個月，平均(16.38±7.65)個月;病程2～16周，平均(5.62±3.27)周。對照組中男22例，女23例;年齡6～33個月，平均(16.13±6.53)個月;病程2～15周，平均(5.82±3.12)周。2組患兒在性別、年齡、病程等資料構(gòu)成方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。具有可比性。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參考第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。必要條件:大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。輔助條件:大便次數(shù)比平時增多，每日≥3次。

　　1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而泉，可有少量黏液。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》小兒泄瀉脾虛證的診斷。主癥:久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。次癥:神疲納呆，面色少華，或自汗，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，指紋淡。

　　2結(jié)果

　　2.1.2組患兒臨床療效比較

　　治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

　　2.2.2組患者中醫(yī)證候療效比較

　　治療組的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

　　3討論

　　小兒脾虛泄瀉的發(fā)生，因小兒素體脾虛，或久病不愈，或暴泄失治誤治，遷延不愈，或風(fēng)寒、濕熱等實證，雖外邪已解，而致脾胃損傷，胃弱不能腐熟受納，脾虛則運化失職，水谷停滯，清濁不分，清濁相干混走于大腸，而成脾虛泄瀉。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素，二者互為因果。受外來之濕，如雨露、地氣、泥水，困阻脾胃，損傷脾陽，或因脾胃虛弱，運化不及，水谷不化，津液停滯，聚為內(nèi)生為濕，故脾虛與濕濁二者常相互影響。所謂“濕勝則濡泄”“濕多成五泄”，濕性纏綿，泄瀉易遷延不愈。

　　脾虛泄瀉的患兒，脾失健運，氣血生化乏源，榮衛(wèi)不足，衛(wèi)氣虛則不能護(hù)衛(wèi)御邪，多外感六淫邪氣致病;榮氣弱則無以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，不能榮潤肌膚毛竅，無所受氣而內(nèi)生他病，如發(fā)生疳病等;脾胃損傷，百病由生，是故脾虛泄瀉患兒，容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育障礙等，加重家長的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，西醫(yī)在該病治療上無特異性，方法局限，療效欠佳。而中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢和特點，且治療方法多樣，例如中藥穴位敷貼、小兒推拿、針灸、中藥湯劑等。本研究采用內(nèi)服中藥湯劑聯(lián)合神闕灸治療，內(nèi)外合治，療效更佳。外治法選取灸法，以灸盒覆之，既避免了針刺給患兒帶來的痛苦，穴位貼敷可能導(dǎo)致的局部過敏，同時也避免了直接灸可能導(dǎo)致的燙傷等。

　　本病治療以健脾祛濕為原則。健脾者，建立中土也，本研究采用經(jīng)典名方小建中湯為主方以甘溫培土建中。小建中湯出自于《傷寒論》，方中重用飴糖為君藥，力求甘溫質(zhì)潤培土，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“土生甘，甘生脾”，飴糖，為米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成，乃土育之物，具以土之甘味而培中土之氣也，《長沙藥解》謂其:“入太陰而補脾精，走陽明而化胃氣”。桂枝辛甘溫，合飴糖辛甘化陽以助陽化氣，芍藥苦酸，微寒，合飴糖，酸甘斂陰以益陰生津。桂枝、芍藥俱為臣藥，二者配伍，有榮衛(wèi)不足者，潤而散之，正氣虛弱者，受而行之。原方生姜者以干姜代以強(qiáng)溫中暖脾之功，棗、草健脾益氣，合而升騰中焦生發(fā)之氣以行津液。《醫(yī)方考》:“濕淫于內(nèi)，脾胃不能克制，平胃散主之”。祛濕者，先順其氣，氣行濕亦消，以平胃散配伍，使氣行濕去，脾胃自健。平胃散為理氣燥濕的名方，方中陳皮、蒼術(shù)、厚樸，辛溫燥濕，走而不守，蘊含理氣之功，助中焦氣機(jī)升降恢復(fù)，津液散而不滯。兩方配伍，一治脾弱，一助脾運，脾土健旺，津液布散有序，以絕濕邪內(nèi)生之源。加味豆蔻、更助溫中健脾消散陰濁，白術(shù)培土益氣，茯苓淡滲利水，以實大便。

　　神闕位于臍中，為任脈之穴，與督脈相通，關(guān)乎一身之陽氣，通經(jīng)絡(luò)，連百脈，系全身，“為人身之命蒂”。神闕宜灸不宜刺，溫灸之可培元固本，益氣健脾。《銅人》稱其“治泄利不止，小兒奶利不絕......腸中鳴狀如流水聲”。神闕灸，通過艾灸的熱力給神闕穴以溫?zé)岽碳ぃㄟ^激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡，以達(dá)到溫中止瀉的目的。本研究采用加味小建中湯聯(lián)合神闕穴，內(nèi)外合治，更能溫健脾陽，激發(fā)臟腑之氣，消除陰翳，所謂脾得陽始運，脾氣健運，濕濁無所內(nèi)生，津液運行輸布正常，泄瀉則愈。

　　本研究采用加味小建中湯聯(lián)合神闕灸治療小兒脾虛泄瀉，不僅可以有效治療腹瀉，改善脾虛癥狀，且與西醫(yī)常規(guī)治療相比，起效更快，療效更佳，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

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　　［4］張揚，全淑燕，曾力楠，等.全球現(xiàn)有兒童腹瀉臨床實踐指南的循證評價［J］．藥房，2018，29(8):1109-1116．

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