摘要：“疾病”和“健康”是認識生命的兩個視角，基于“健康”視角，健康是人體系統的適度穩態，適度穩態保持的核心在于“健康力”，以“健康”為中心就是以“健康力”為中心，健康醫學主要是關于 “健康力”的醫學，基于健康醫學可發展形成健康管理創新學科。當前健康管理仍深受疾病醫學影響，局限于疾病管理等內容，或健康干預重視不足，或忽視“健康力”。健康醫學是健康管理的理論基礎，也是健康管理的發展方向，通過傳播健康醫學理念、開發健康醫學技術、創造健康醫學環境、推進醫學整合進程等措施構建以“健康”為中心的健康管理模式具有重要意義。

　　關鍵詞：以 “健康”為中心，健康醫學，健康力，健康管理，心身整合

　　全國衛生與健康大會于2016年8月19日～20日在京召開，中共中央總書記習近平出席會議并發表重要講話，強調“以‘治病’為中心轉變為以人民‘健康’為中心”[1]，以“健康”為中心成為我國醫學發展的重要方向。俞夢孫院士[2]提 出 了 以 恢 復 整 體 健 康 為 目 標 的 以“健康”為中心的健康醫學模式。本文結合相關專家對于健康醫學模式的論述，指出以“健康”為中心的健康醫學是健康管理未來的發展方向，并且探索構建具有健康醫學特色的健康管理模式。

　　1 以“疾病”為中心的疾病醫學

　　“疾病”和“健康”是認識生命的兩個視角[3]。基于不同的視角認識醫學，就產生了不同的觀點，進而發展形成了不同的學科體系和醫學模式。健康醫學與疾病醫學是相對而言的，兩者的視角是不同的。疾病醫學的視角是以 “疾病”為中心，健康醫學的視角則是以“健康”為中心。

　　1.1 疾病醫學是醫學發展的歷史必然

　　醫學的發展，受到科技、經濟、社會、人文等多種綜合因素的影響和制約，在疾病肆獗的時代，人們只能將疾病作為醫學 的 抗 爭 對 象，基 于 以“疾 病”為 中 心 的 視角，研究的必然是疾病的病因、發生機制、治療及預防等內容，發展形成臨床醫學和預防醫學等學科體系，并且形成生物醫學和生物心理社會醫學等醫學模式。

　　1.2 從疾病醫學向健康醫學的過渡

　　疾病醫學在醫學發展中起到了重要的作用，但疾病醫學模式存在一定的局限。隨著醫學的發展，人們已經認識到健康與疾病雖然不同，但其界限已經越來越不是那么“涇渭分明”，亞健康也進入了人們的研究視野，人們的追求也已經不再僅僅局限于沒有疾病，而是希望提高體質和健康水平，追求更好的健康品質，對于“健康” 的研究，必然將成為醫學研究的發展方向。而且即使是在疾病診療領域，疾病醫學是一種“對抗”的思維，其將疾病看作是人類自身之外的存在物，并希望通過藥物、手術等方法去除它，因此，人們往往過于依賴外在手段，對于自身對健康的責任和作用認識不足。也正是因為疾病醫學存在的局限和不足，健康醫學應運而生。尤其是在生活方式引起的慢性病領域，在治療疾病過程中，融入健康視角，采取健康管理手段，全方位治療和干預疾病、促進疾病康復、提升健康水平，甚至是高品質帶病生存，實現從疾病醫學向健康醫學的過渡，將成為當前醫學的發展必然。

　　2 以“健康”為中心的健康醫學

　　與疾病醫學相對應，健康醫學則從“健康”這個視角來研究問題，其研究的內容應該是健康的狀態與水平、影響健康的因素、維護健康的能力、維護健康的方法等，發展形成健康促進、健康管理等學科體系，并且形成健康醫學模式。俞夢孫院士[2]從系統科學角度敘述了生命是功能強大的自組織系統，具有自發地走向有序結構目標，即達到健康身心狀態的功能，提出了以恢復整體健康為目標的健康醫學模式。

　　2.1 健康

　　1982年世界衛生組織著名的《世界保健大憲章》所制定的健康定義：“健康是一種身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅是沒有疾病和虛弱現象。”這個定義相對于既往“健康就是沒有疾病和虛弱現象”來講，已經前進了一大步，但還遠遠不夠。系統科學為認識健康提供了新的角度和方法。系統科學是對多個學科總體規律的總結，可以說是科學中的科學，基于系統科學認識健康，可以從整體層面把握健康的本質，具有重要意義。系 統 科 學 認 為，人 體 是 一 個 開 放 的 復 雜 巨 系統[2]。結構、功能、過程、狀態是系統科學的重要內容，簡單地說，一個系統有其內部的空間結構，基于空間結構則產生一定的功能，功能運作在時間上的延續就產生一個過程，系統在每個時間點上則有一個整體狀態。因此可以說，健康就是人體結構合理、功能良好、過程和諧而表現出的相對穩定的整體狀態。系統科學的研究證實了復雜巨系統可以有多個相對穩定的功能狀態，人體是一個開放的復雜巨系統，可以用功能態的標志描述其特征，即人體的整體功能態[6]。健康和疾病是人體系統的不同狀態，“健康是人之身心在一定時空里的整合結構與功能的適度穩態;疾病是人之身心在一定時空里的整合結構與功能的失穩態”[7]。如人體血壓、血糖、血脂等保持相對恒定的內穩態是健康狀態的具體體現。

　　3 目前健康管理存在的問題

　　健康管理作為解決慢性病流行問題的一門新興學科，正在發展之中，目前仍然存在一些問題。

　　3.1 深受疾病醫學的影響

　　健康管理雖然是以健康醫學理論為基礎的創新學科，但目前仍然受到疾病醫學模式的深刻影響，實際開展的往往是“疾病管理”、“疾病風險評估”、“危險因素干預”等以“疾病”為中心的服務內容，而諸如人體健康狀態評估、健康水平評估、健康能力評估、健康力干預等以 “健康”為中心的內容還沒有發展形成，甚至健康管理從業者自身對此的認識都遠遠不夠。以健康醫學理論為指導，研究如何評估健康狀態、維護健康能力等內容將成為健康管理領域當前需要解決的任務之一。

　　3.2 “健康干預”與“健康力”重視不足

　　在健康管理中，健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是 關 鍵，健 康 促 進 是 目 的[10]。健 康 體 檢 和 健康評估為健康干預提供依據，健康干預是健康管理的關鍵環節。但當前無論是健康管理服務者還是被服務者，對此重視不夠。“目前我國90%體檢機構只做體檢，其中90%的體檢工作是一般性體檢……并且只進行初步分析，而忽視后續工作，使體檢效果大打折扣。”[11]很多人開始重視健康體檢，通過體檢發現了問題，如脂肪肝、高血脂、高血壓，等等，但這些人大多數并不太重視健康干預，年年體檢，年年異常，年年仍然保持著不良的生活方式。無論現代醫學的檢查技術多高超，無論現代信息化水平多先進，如果只是體檢，不做干預，那么這些也就沒有了實際意義。

　　4 健康醫學是健康管理的發展方向

　　世界衛生組織在《21世紀的挑戰》報告中強調：21世紀的醫學，不應該繼續以疾病為主要領域，應當以人的健康作為醫學的主要發展方向[13]。國內也有專家指出健康醫學是現代醫學的發展方向[14]。健康醫學針對疾病醫學帶來的種種問題，強調內因，強調自我管理，強調自主能動性，強調“健康力”，解決當前健康管理干預不足等問題。健康醫學不僅僅是現代醫學的發展方向，其既是健康管理的理論基礎，又是健康管理的未來發展方向，構建以“健康”為中心的健康醫學特色健康管理模式，具有重要的理論和現實意義。

　　5 構建以“健康”為中心的健康醫學特色健康管理模式

　　傳播健康醫學理念、開發健康醫學技術、創造健康醫學環境、推進醫學整合進程，是構建以“健康”為中心的健康醫學特色健康管理模式的四大核心措施，同時也是當前健康醫學發展的四大歷史使命。

　　5.1 傳播健康醫學理念

　　健康醫學理念倡導通過人體自組織功能(“健康力”)維護心身健康的思想觀念，解決當今人類的健康意識問題。對于醫務工作者，要把維護和發揮病人自組織能力作為醫療干預的考慮因素和目標之一，避免過度干預。對于個人，則要充分認識到自身對健康的責任和作用，認識到“健康力”的重要性，充分發揮個人能動性，自主地學習和掌握維護提升“健康力”的理論和方法，通過自身的行動提升健康水平，而不要過于依賴藥物、手術等外在的醫療手段。以“健康”為中心，要以人為本，最終要落到個人對健康的責任承擔上來，這種承擔本身就是心理健康的表現，已經不是一個簡單的生活方式管理的問題。健康知識、保健方法結合外在的醫生和醫療手段的協助，才真正有意義，否則，健康管理還是空的，無法真正落地。

　　6 結語

　　筆者所在醫院在以“健康”為中心的健康醫學特色的健康管理模式構建方面做了一定的探索工 作。“以 ‘健康’為中心科普教育科學大使項目”面向社區居民傳播健康醫學理念和心身整合技術，獲得廣州市海珠區科普計劃立項資助。“以‘健康’為中心———360度健康力綜合維護與提升科普作品創作”獲得廣東省科技計劃項目立項資助，心身整合的健康干預技術光盤已經由中華醫學電子音像出版社正式出版[16]，并被納入“中華醫學會健康教育科普工程”。“社區慢性病綜合防控模式與關鍵技術的示范性研究”項目構建以“健康”為中心的社區慢性病管理模式，并開發研究心身整合干預技術，獲得廣州市科技計劃立項資助。此外，醫院還多次邀請俞夢孫院士等健康醫學專家組織召開健康醫學高峰論壇研討健康醫學相關問題，同時，也被中國健康促進基金會和中華醫學會健康管理學分會授予“健康管理示范基地”。

　　健康醫學是健康管理的基礎理論之一，也是健康管理未來的重點發展方向。健康醫學理念的傳播，目前重視遠遠不夠，而且還要與種種錯誤健康理念去斗爭，會遇到很多問題和阻力。不過這個斗爭的戰場，也正是健康管理落地之處。作為醫務專業工作者，需要充分認識到健康醫學的重要性，并且自覺地承擔起健康醫學的歷史使命，不斷努力奮斗。從疾病醫學到健康醫學的轉變，是一個長期過程，很長時期內將存在疾病醫學與健康醫學并存的局面，而這個局面并未形成。健康管理學科剛剛起步，自身并未脫離疾病醫學的影響，形成成熟的學科，實際生活中多數人們也并未真正將健康管理提上日程。但相信，隨著時間的推移，社會的進步，民眾意識的提高，醫學整合的推進，健康醫學與健康管理事業必將實現一個大的飛躍，以“健康”為中心的健康醫學時代必將到來。隨著壓力越來越大,健康不只是身體上，還有心理上的。關于心理方面的論文可參考：淺談高職心里健康在心里社團教育下的影響

　　參 考 文 獻

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