摘要：“疾病”和“健康”是認(rèn)識(shí)生命的兩個(gè)視角，基于“健康”視角，健康是人體系統(tǒng)的適度穩(wěn)態(tài)，適度穩(wěn)態(tài)保持的核心在于“健康力”，以“健康”為中心就是以“健康力”為中心，健康醫(yī)學(xué)主要是關(guān)于 “健康力”的醫(yī)學(xué)，基于健康醫(yī)學(xué)可發(fā)展形成健康管理創(chuàng)新學(xué)科。當(dāng)前健康管理仍深受疾病醫(yī)學(xué)影響，局限于疾病管理等內(nèi)容，或健康干預(yù)重視不足，或忽視“健康力”。健康醫(yī)學(xué)是健康管理的理論基礎(chǔ)，也是健康管理的發(fā)展方向，通過(guò)傳播健康醫(yī)學(xué)理念、開(kāi)發(fā)健康醫(yī)學(xué)技術(shù)、創(chuàng)造健康醫(yī)學(xué)環(huán)境、推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合進(jìn)程等措施構(gòu)建以“健康”為中心的健康管理模式具有重要意義。

　　關(guān)鍵詞：以 “健康”為中心，健康醫(yī)學(xué)，健康力，健康管理，心身整合

　　全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)于2016年8月19日～20日在京召開(kāi)，中共中央總書(shū)記習(xí)近平出席會(huì)議并發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)“以‘治病’為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣?lsquo;健康’為中心”[1]，以“健康”為中心成為我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。俞夢(mèng)孫院士[2]提 出 了 以 恢 復(fù) 整 體 健 康 為 目 標(biāo) 的 以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)模式。本文結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家對(duì)于健康醫(yī)學(xué)模式的論述，指出以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)是健康管理未來(lái)的發(fā)展方向，并且探索構(gòu)建具有健康醫(yī)學(xué)特色的健康管理模式。

　　1 以“疾病”為中心的疾病醫(yī)學(xué)

　　“疾病”和“健康”是認(rèn)識(shí)生命的兩個(gè)視角[3]。基于不同的視角認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，就產(chǎn)生了不同的觀點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)展形成了不同的學(xué)科體系和醫(yī)學(xué)模式。健康醫(yī)學(xué)與疾病醫(yī)學(xué)是相對(duì)而言的，兩者的視角是不同的。疾病醫(yī)學(xué)的視角是以 “疾病”為中心，健康醫(yī)學(xué)的視角則是以“健康”為中心。

　　1.1 疾病醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史必然

　　醫(yī)學(xué)的發(fā)展，受到科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人文等多種綜合因素的影響和制約，在疾病肆獗的時(shí)代，人們只能將疾病作為醫(yī)學(xué) 的 抗 爭(zhēng) 對(duì) 象，基 于 以“疾 病”為 中 心 的 視角，研究的必然是疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、治療及預(yù)防等內(nèi)容，發(fā)展形成臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科體系，并且形成生物醫(yī)學(xué)和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)模式。

　　1.2 從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的過(guò)渡

　　疾病醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到了重要的作用，但疾病醫(yī)學(xué)模式存在一定的局限。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到健康與疾病雖然不同，但其界限已經(jīng)越來(lái)越不是那么“涇渭分明”，亞健康也進(jìn)入了人們的研究視野，人們的追求也已經(jīng)不再僅僅局限于沒(méi)有疾病，而是希望提高體質(zhì)和健康水平，追求更好的健康品質(zhì)，對(duì)于“健康” 的研究，必然將成為醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展方向。而且即使是在疾病診療領(lǐng)域，疾病醫(yī)學(xué)是一種“對(duì)抗”的思維，其將疾病看作是人類(lèi)自身之外的存在物，并希望通過(guò)藥物、手術(shù)等方法去除它，因此，人們往往過(guò)于依賴(lài)外在手段，對(duì)于自身對(duì)健康的責(zé)任和作用認(rèn)識(shí)不足。也正是因?yàn)榧膊♂t(yī)學(xué)存在的局限和不足，健康醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。尤其是在生活方式引起的慢性病領(lǐng)域，在治療疾病過(guò)程中，融入健康視角，采取健康管理手段，全方位治療和干預(yù)疾病、促進(jìn)疾病康復(fù)、提升健康水平，甚至是高品質(zhì)帶病生存，實(shí)現(xiàn)從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的過(guò)渡，將成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然。

　　2 以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)

　　與疾病醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)，健康醫(yī)學(xué)則從“健康”這個(gè)視角來(lái)研究問(wèn)題，其研究的內(nèi)容應(yīng)該是健康的狀態(tài)與水平、影響健康的因素、維護(hù)健康的能力、維護(hù)健康的方法等，發(fā)展形成健康促進(jìn)、健康管理等學(xué)科體系，并且形成健康醫(yī)學(xué)模式。俞夢(mèng)孫院士[2]從系統(tǒng)科學(xué)角度敘述了生命是功能強(qiáng)大的自組織系統(tǒng)，具有自發(fā)地走向有序結(jié)構(gòu)目標(biāo)，即達(dá)到健康身心狀態(tài)的功能，提出了以恢復(fù)整體健康為目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)模式。

　　2.1 健康

　　1982年世界衛(wèi)生組織著名的《世界保健大憲章》所制定的健康定義：“健康是一種身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象。”這個(gè)定義相對(duì)于既往“健康就是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象”來(lái)講，已經(jīng)前進(jìn)了一大步，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。系統(tǒng)科學(xué)為認(rèn)識(shí)健康提供了新的角度和方法。系統(tǒng)科學(xué)是對(duì)多個(gè)學(xué)科總體規(guī)律的總結(jié)，可以說(shuō)是科學(xué)中的科學(xué)，基于系統(tǒng)科學(xué)認(rèn)識(shí)健康，可以從整體層面把握健康的本質(zhì)，具有重要意義。系 統(tǒng) 科 學(xué) 認(rèn) 為，人 體 是 一 個(gè) 開(kāi) 放 的 復(fù) 雜 巨 系統(tǒng)[2]。結(jié)構(gòu)、功能、過(guò)程、狀態(tài)是系統(tǒng)科學(xué)的重要內(nèi)容，簡(jiǎn)單地說(shuō)，一個(gè)系統(tǒng)有其內(nèi)部的空間結(jié)構(gòu)，基于空間結(jié)構(gòu)則產(chǎn)生一定的功能，功能運(yùn)作在時(shí)間上的延續(xù)就產(chǎn)生一個(gè)過(guò)程，系統(tǒng)在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上則有一個(gè)整體狀態(tài)。因此可以說(shuō)，健康就是人體結(jié)構(gòu)合理、功能良好、過(guò)程和諧而表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定的整體狀態(tài)。系統(tǒng)科學(xué)的研究證實(shí)了復(fù)雜巨系統(tǒng)可以有多個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的功能狀態(tài)，人體是一個(gè)開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，可以用功能態(tài)的標(biāo)志描述其特征，即人體的整體功能態(tài)[6]。健康和疾病是人體系統(tǒng)的不同狀態(tài)，“健康是人之身心在一定時(shí)空里的整合結(jié)構(gòu)與功能的適度穩(wěn)態(tài);疾病是人之身心在一定時(shí)空里的整合結(jié)構(gòu)與功能的失穩(wěn)態(tài)”[7]。如人體血壓、血糖、血脂等保持相對(duì)恒定的內(nèi)穩(wěn)態(tài)是健康狀態(tài)的具體體現(xiàn)。

　　3 目前健康管理存在的問(wèn)題

　　健康管理作為解決慢性病流行問(wèn)題的一門(mén)新興學(xué)科，正在發(fā)展之中，目前仍然存在一些問(wèn)題。

　　3.1 深受疾病醫(yī)學(xué)的影響

　　健康管理雖然是以健康醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的創(chuàng)新學(xué)科，但目前仍然受到疾病醫(yī)學(xué)模式的深刻影響，實(shí)際開(kāi)展的往往是“疾病管理”、“疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“危險(xiǎn)因素干預(yù)”等以“疾病”為中心的服務(wù)內(nèi)容，而諸如人體健康狀態(tài)評(píng)估、健康水平評(píng)估、健康能力評(píng)估、健康力干預(yù)等以 “健康”為中心的內(nèi)容還沒(méi)有發(fā)展形成，甚至健康管理從業(yè)者自身對(duì)此的認(rèn)識(shí)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。以健康醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，研究如何評(píng)估健康狀態(tài)、維護(hù)健康能力等內(nèi)容將成為健康管理領(lǐng)域當(dāng)前需要解決的任務(wù)之一。

　　3.2 “健康干預(yù)”與“健康力”重視不足

　　在健康管理中，健康體檢是基礎(chǔ)，健康評(píng)估是手段，健康干預(yù)是 關(guān) 鍵，健 康 促 進(jìn) 是 目 的[10]。健 康 體 檢 和 健康評(píng)估為健康干預(yù)提供依據(jù)，健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但當(dāng)前無(wú)論是健康管理服務(wù)者還是被服務(wù)者，對(duì)此重視不夠。“目前我國(guó)90%體檢機(jī)構(gòu)只做體檢，其中90%的體檢工作是一般性體檢……并且只進(jìn)行初步分析，而忽視后續(xù)工作，使體檢效果大打折扣。”[11]很多人開(kāi)始重視健康體檢，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，如脂肪肝、高血脂、高血壓，等等，但這些人大多數(shù)并不太重視健康干預(yù)，年年體檢，年年異常，年年仍然保持著不良的生活方式。無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查技術(shù)多高超，無(wú)論現(xiàn)代信息化水平多先進(jìn)，如果只是體檢，不做干預(yù)，那么這些也就沒(méi)有了實(shí)際意義。

　　4 健康醫(yī)學(xué)是健康管理的發(fā)展方向

　　世界衛(wèi)生組織在《21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人的健康作為醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展方向[13]。國(guó)內(nèi)也有專(zhuān)家指出健康醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[14]。健康醫(yī)學(xué)針對(duì)疾病醫(yī)學(xué)帶來(lái)的種種問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)自我管理，強(qiáng)調(diào)自主能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)“健康力”，解決當(dāng)前健康管理干預(yù)不足等問(wèn)題。健康醫(yī)學(xué)不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，其既是健康管理的理論基礎(chǔ)，又是健康管理的未來(lái)發(fā)展方向，構(gòu)建以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)特色健康管理模式，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

　　5 構(gòu)建以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)特色健康管理模式

　　傳播健康醫(yī)學(xué)理念、開(kāi)發(fā)健康醫(yī)學(xué)技術(shù)、創(chuàng)造健康醫(yī)學(xué)環(huán)境、推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合進(jìn)程，是構(gòu)建以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)特色健康管理模式的四大核心措施，同時(shí)也是當(dāng)前健康醫(yī)學(xué)發(fā)展的四大歷史使命。

　　5.1 傳播健康醫(yī)學(xué)理念

　　健康醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)通過(guò)人體自組織功能(“健康力”)維護(hù)心身健康的思想觀念，解決當(dāng)今人類(lèi)的健康意識(shí)問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，要把維護(hù)和發(fā)揮病人自組織能力作為醫(yī)療干預(yù)的考慮因素和目標(biāo)之一，避免過(guò)度干預(yù)。對(duì)于個(gè)人，則要充分認(rèn)識(shí)到自身對(duì)健康的責(zé)任和作用，認(rèn)識(shí)到“健康力”的重要性，充分發(fā)揮個(gè)人能動(dòng)性，自主地學(xué)習(xí)和掌握維護(hù)提升“健康力”的理論和方法，通過(guò)自身的行動(dòng)提升健康水平，而不要過(guò)于依賴(lài)藥物、手術(shù)等外在的醫(yī)療手段。以“健康”為中心，要以人為本，最終要落到個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任承擔(dān)上來(lái)，這種承擔(dān)本身就是心理健康的表現(xiàn)，已經(jīng)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的生活方式管理的問(wèn)題。健康知識(shí)、保健方法結(jié)合外在的醫(yī)生和醫(yī)療手段的協(xié)助，才真正有意義，否則，健康管理還是空的，無(wú)法真正落地。

　　6 結(jié)語(yǔ)

　　筆者所在醫(yī)院在以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)特色的健康管理模式構(gòu)建方面做了一定的探索工 作。“以 ‘健康’為中心科普教育科學(xué)大使項(xiàng)目”面向社區(qū)居民傳播健康醫(yī)學(xué)理念和心身整合技術(shù)，獲得廣州市海珠區(qū)科普計(jì)劃立項(xiàng)資助。“以‘健康’為中心———360度健康力綜合維護(hù)與提升科普作品創(chuàng)作”獲得廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)資助，心身整合的健康干預(yù)技術(shù)光盤(pán)已經(jīng)由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社正式出版[16]，并被納入“中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康教育科普工程”。“社區(qū)慢性病綜合防控模式與關(guān)鍵技術(shù)的示范性研究”項(xiàng)目構(gòu)建以“健康”為中心的社區(qū)慢性病管理模式，并開(kāi)發(fā)研究心身整合干預(yù)技術(shù)，獲得廣州市科技計(jì)劃立項(xiàng)資助。此外，醫(yī)院還多次邀請(qǐng)俞夢(mèng)孫院士等健康醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組織召開(kāi)健康醫(yī)學(xué)高峰論壇研討健康醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)，也被中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)授予“健康管理示范基地”。

　　健康醫(yī)學(xué)是健康管理的基礎(chǔ)理論之一，也是健康管理未來(lái)的重點(diǎn)發(fā)展方向。健康醫(yī)學(xué)理念的傳播，目前重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且還要與種種錯(cuò)誤健康理念去斗爭(zhēng)，會(huì)遇到很多問(wèn)題和阻力。不過(guò)這個(gè)斗爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)，也正是健康管理落地之處。作為醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)工作者，需要充分認(rèn)識(shí)到健康醫(yī)學(xué)的重要性，并且自覺(jué)地承擔(dān)起健康醫(yī)學(xué)的歷史使命，不斷努力奮斗。從疾病醫(yī)學(xué)到健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)將存在疾病醫(yī)學(xué)與健康醫(yī)學(xué)并存的局面，而這個(gè)局面并未形成。健康管理學(xué)科剛剛起步，自身并未脫離疾病醫(yī)學(xué)的影響，形成成熟的學(xué)科，實(shí)際生活中多數(shù)人們也并未真正將健康管理提上日程。但相信，隨著時(shí)間的推移，社會(huì)的進(jìn)步，民眾意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)整合的推進(jìn)，健康醫(yī)學(xué)與健康管理事業(yè)必將實(shí)現(xiàn)一個(gè)大的飛躍，以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)時(shí)代必將到來(lái)。隨著壓力越來(lái)越大,健康不只是身體上，還有心理上的。關(guān)于心理方面的論文可參考：淺談高職心里健康在心里社團(tuán)教育下的影響

　　參 考 文 獻(xiàn)

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