摘 要：觀察綜合護理干預用于側臥位長時間手術患者壓瘡預防的實際效果，探討此類患者圍術期護理方案的改進方向。 選擇 2017 年 1 月-12 月甘肅省蘭州市第二人民醫院收治的 80 例側臥位長時間手術患者，按照隨機原則分為例數相等的觀察組(n=40)及對照組(n=40)，其中觀察組給予綜合護理干預;對照組給予常規護理干預。 觀察指標包括兩組患者壓瘡發生率、住院時間及護理滿意度。 觀察組壓瘡發生率為 2.5%(1/40)，對照組壓瘡發生率為 22.5% (9/40)，壓瘡發生率組間差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組壓瘡發生率明顯低于對照組，且住院時間、護理滿意度組間差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組住院時間明顯較短，護理滿意度明顯較高。 綜合護理干預用于側臥位長時間手術患者，顯著降低了壓瘡風險，提升了整體治療質量，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

　　關鍵詞：術中護理;側臥位;急性壓瘡

　　壓瘡系指皮膚長時間受壓，導致局部缺血缺氧性損傷、壞死、感染的病理狀態，免疫功能低下、潮濕、壓力、摩擦力等均可成為壓瘡風險因素。 長時間側臥位手術患者，其皮膚受壓面積小，壓強升高，且多處解剖學結構缺少脂肪及結締組織，發生急性壓瘡的風險較其他手術類型患者更高[1]。 此外，麻醉操作及術中出血也影響了正常血運，進一步提高壓瘡風險。 本研究以 80 例側臥位長時間手術患者為研究對象，觀察和比較了綜合護理干預及常規護理干預用于此類患者預防壓瘡的實際效果，旨在為今后的臨床護理工作提供指導依據，取得了一定的成果及經驗，現報道如下。

　　1 資料及方法

　　1.1 一般資料

　　本次研究選擇 2017 年 1 月-12 月甘肅省蘭州市第二人民醫院收治的 80 例側臥位長時間手術患者，隨機分為觀察組 40 例及對照組 40 例。 其中觀察 組 男 性 22 例，女 性 18 例，年 齡 45～72 歲，平 均 59.5 歲;對照組男性 21 例，女性 19 例，年齡 46～70 歲，平均 58.7 歲。 兩組患者性別、年齡、病種及預期手術時間經統計學分析， 組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 納入及排除標準

　　納入標準：(1)年齡>14 歲;(2)擇期手術，預期手術時間 4h 以上;(3)營養狀態正常;(4)患者或監護人對干預方案知情同意。 排除標準：(1)明顯皮膚缺損;(2)需要醫療干預的皮膚病;(3)過敏體質;(4)服用免疫抑制劑;(5)合并全身性或系統性疾病。

　　1.3 治療方案及觀察指標

　　觀察組及對照組均接受常規基礎護理、 生活護理、術中配合、心電監護、水電解質平衡支持等常規護理干預， 其中觀察組在此基礎上增加針對性綜合護理操作，內容如下：(1)對患者的年齡、性別、體重、服藥情況、營養狀態、皮膚健康水平、軀體活動能力、既往手術史、壓瘡史等進行綜合評估，對高危患者加強術中觀察(2)加強術中保溫，除輸血輸液嚴格溫控之外，使用溫控床墊，對非手術部位進行保暖;(3)在緩沖海綿墊的基礎上放置高分子凝膠墊， 頭部、上臂、胸部、骨盆、膝部、踝部等部位均加鋪凝膠墊。 觀察指標包括兩組患者壓瘡發生率、 住院時間及護理滿意度， 其中壓瘡發生率為手術開始至術后 24h 壓瘡發生比率，護理滿意度采用患者主觀評分，于出院前行調查。

　　1.4 統計學方法

　　本次研究全部資料采用 SPSS 13.0forwindows 統計軟件進行統計學處理，計數數據組間比較采用 chisquare 檢驗，計量數據采用 x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗，以 P<0.05 作為組間存在統計學差異的依據。

　　2 結果

　　本次研究中，觀察組發生 1 例急性壓瘡，壓瘡發生率為 2.5%，對 照 組 發 生 9 例 壓 瘡，壓 瘡 發 生率為 22.5%， 壓瘡發生率組間差異具有統計學意義(P<0.05)， 觀 察 組 壓 瘡 發 生 率 明 顯 低 于 對 照 組 ，且 住 院 時間、 護理滿意度組間差異具有統計學意義(P<0.05)，觀 察 組 住 院 時 間 明 顯 較 短 ，護 理 滿 意度 明顯較高，見表 1。

　　3 討論

　　側臥位手術患者與手術床接觸部位面積較小，長時間制動， 且接觸點多處缺少脂肪及結締組織，局部血運受阻，因此隨著手術時間延長，壓瘡風險逐漸升高。 此外，患者常需全麻操作，因而導致肌肉松弛，血流動力學變化較大，而輸血輸液操作進一步導致血流動力學變化加大，增加壓瘡風險。 因此，針對性護理干預對于此類患者壓瘡的預防工作是必不可少的。

　　本次研究采用的綜合護 理干預措施 是在既往文獻的基礎上，結合臨床實踐設計并實施的針對性護 理 措 施[2-4]，首 先，對 患 者 的 年 齡、性 別 等 一 般 資料，以及既往手術史、壓瘡病史等進行綜合評估，有助于識別高危患者，從而加強術中護理，即使發生壓瘡也能在有預見性的基礎上加以干預。 其次，加強術中保溫能夠降低血流動力學的起伏，促進血運平穩順暢，對非手術部位進行保暖也體現了整體護理的思路，進一步改善患者術中血運，降低壓瘡風險。 最后一點，也是非常重要的一點，在頭部、骨盆、踝部等部位加鋪凝膠墊， 改善了高危部位的透氣性，降低了剪應力，最大限度降低了壓瘡風險。 本次研究結果顯示， 觀察組患者壓瘡發生率明顯降低，且住院時間顯著縮短，護理滿意度更高，這一結果提示該護理方案是有效可行的， 經過進一步 的完善，有望于各級醫療機構推廣應用，提升整體護理質量。

　　綜上所述，綜合護理干預用于側臥位長時間手術患者，顯著降低了壓瘡風險，提升了整體治療質量，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

　　參考文獻：

　　[1] 陳曉唯,向承紅.術中壓瘡的危險因素分析及護理對策[J]. 中華現代護理雜志,2015,21(10):1183-1184,1185.

　　[2] 郭春梅,趙旭,李紅月，等.神經外科患者壓瘡的危險因素分析及護理干預[J].護士進修雜志,2015,(2):180-181.

　　[3] 吳少瓊,陳麗萍,陳錄清等.氣墊床不同充氣程度及不同翻身間隔時間預防壓瘡的效果觀察[J].護士進修雜志,2015, (12):1118-1119.

　　[4] 張會禮,王桂蘭,廖常菊，等.壓瘡管理在 ICU 重癥患者壓瘡中的應用效果[J].中國全科醫學,2017,20(z2):291-292.

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