摘 要：觀察綜合護(hù)理干預(yù)用于側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者壓瘡預(yù)防的實(shí)際效果，探討此類患者圍術(shù)期護(hù)理方案的改進(jìn)方向。 選擇 2017 年 1 月-12 月甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院收治的 80 例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者，按照隨機(jī)原則分為例數(shù)相等的觀察組(n=40)及對(duì)照組(n=40)，其中觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù);對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 觀察指標(biāo)包括兩組患者壓瘡發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。 觀察組壓瘡發(fā)生率為 2.5%(1/40)，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為 22.5% (9/40)，壓瘡發(fā)生率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間、護(hù)理滿意度組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間明顯較短，護(hù)理滿意度明顯較高。 綜合護(hù)理干預(yù)用于側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者，顯著降低了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提升了整體治療質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：術(shù)中護(hù)理;側(cè)臥位;急性壓瘡

　　壓瘡系指皮膚長時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部缺血缺氧性損傷、壞死、感染的病理狀態(tài)，免疫功能低下、潮濕、壓力、摩擦力等均可成為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素。 長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者，其皮膚受壓面積小，壓強(qiáng)升高，且多處解剖學(xué)結(jié)構(gòu)缺少脂肪及結(jié)締組織，發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較其他手術(shù)類型患者更高[1]。 此外，麻醉操作及術(shù)中出血也影響了正常血運(yùn)，進(jìn)一步提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。 本研究以 80 例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察和比較了綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)用于此類患者預(yù)防壓瘡的實(shí)際效果，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)，取得了一定的成果及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料及方法

　　1.1 一般資料

　　本次研究選擇 2017 年 1 月-12 月甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院收治的 80 例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組 40 例及對(duì)照組 40 例。 其中觀察 組 男 性 22 例，女 性 18 例，年 齡 45～72 歲，平 均 59.5 歲;對(duì)照組男性 21 例，女性 19 例，年齡 46～70 歲，平均 58.7 歲。 兩組患者性別、年齡、病種及預(yù)期手術(shù)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>14 歲;(2)擇期手術(shù)，預(yù)期手術(shù)時(shí)間 4h 以上;(3)營養(yǎng)狀態(tài)正常;(4)患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)干預(yù)方案知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)明顯皮膚缺損;(2)需要醫(yī)療干預(yù)的皮膚病;(3)過敏體質(zhì);(4)服用免疫抑制劑;(5)合并全身性或系統(tǒng)性疾病。

　　1.3 治療方案及觀察指標(biāo)

　　觀察組及對(duì)照組均接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、 生活護(hù)理、術(shù)中配合、心電監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)平衡支持等常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 其中觀察組在此基礎(chǔ)上增加針對(duì)性綜合護(hù)理操作，內(nèi)容如下：(1)對(duì)患者的年齡、性別、體重、服藥情況、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚健康水平、軀體活動(dòng)能力、既往手術(shù)史、壓瘡史等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)高危患者加強(qiáng)術(shù)中觀察(2)加強(qiáng)術(shù)中保溫，除輸血輸液嚴(yán)格溫控之外，使用溫控床墊，對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行保暖;(3)在緩沖海綿墊的基礎(chǔ)上放置高分子凝膠墊， 頭部、上臂、胸部、骨盆、膝部、踝部等部位均加鋪凝膠墊。 觀察指標(biāo)包括兩組患者壓瘡發(fā)生率、 住院時(shí)間及護(hù)理滿意度， 其中壓瘡發(fā)生率為手術(shù)開始至術(shù)后 24h 壓瘡發(fā)生比率，護(hù)理滿意度采用患者主觀評(píng)分，于出院前行調(diào)查。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本次研究全部資料采用 SPSS 13.0forwindows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用 chisquare 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05 作為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的依據(jù)。

　　2 結(jié)果

　　本次研究中，觀察組發(fā)生 1 例急性壓瘡，壓瘡發(fā)生率為 2.5%，對(duì) 照 組 發(fā) 生 9 例 壓 瘡，壓 瘡 發(fā) 生率為 22.5%， 壓瘡發(fā)生率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 觀 察 組 壓 瘡 發(fā) 生 率 明 顯 低 于 對(duì) 照 組 ，且 住 院 時(shí)間、 護(hù)理滿意度組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀 察 組 住 院 時(shí) 間 明 顯 較 短 ，護(hù) 理 滿 意度 明顯較高，見表 1。

　　3 討論

　　側(cè)臥位手術(shù)患者與手術(shù)床接觸部位面積較小，長時(shí)間制動(dòng)， 且接觸點(diǎn)多處缺少脂肪及結(jié)締組織，局部血運(yùn)受阻，因此隨著手術(shù)時(shí)間延長，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。 此外，患者常需全麻操作，因而導(dǎo)致肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，而輸血輸液操作進(jìn)一步導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化加大，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。 因此，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類患者壓瘡的預(yù)防工作是必不可少的。

　　本次研究采用的綜合護(hù) 理干預(yù)措施 是在既往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)并實(shí)施的針對(duì)性護(hù) 理 措 施[2-4]，首 先，對(duì) 患 者 的 年 齡、性 別 等 一 般 資料，以及既往手術(shù)史、壓瘡病史等進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于識(shí)別高危患者，從而加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，即使發(fā)生壓瘡也能在有預(yù)見性的基礎(chǔ)上加以干預(yù)。 其次，加強(qiáng)術(shù)中保溫能夠降低血流動(dòng)力學(xué)的起伏，促進(jìn)血運(yùn)平穩(wěn)順暢，對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行保暖也體現(xiàn)了整體護(hù)理的思路，進(jìn)一步改善患者術(shù)中血運(yùn)，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。 最后一點(diǎn)，也是非常重要的一點(diǎn)，在頭部、骨盆、踝部等部位加鋪凝膠墊， 改善了高危部位的透氣性，降低了剪應(yīng)力，最大限度降低了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。 本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，且住院時(shí)間顯著縮短，護(hù)理滿意度更高，這一結(jié)果提示該護(hù)理方案是有效可行的， 經(jīng)過進(jìn)一步 的完善，有望于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

　　綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者，顯著降低了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提升了整體治療質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)：

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