本文是一篇醫師論文發表，文章以此為思路，以期探析血脂、血糖及尿酸水平在阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中的異同，現將結果報道如下。

　　【摘要】 目的：觀察阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中血脂、血糖及尿酸水平的比較。方法：選擇筆者所在醫院收治的48例阿爾茨海默病患者(觀察組)以及52例血管性癡呆患者(對照組)，采用全自動生化分析儀進行血脂、血糖和尿酸水平檢測。結果：觀察組患者TC、TG、HDL-C、SUA水平均低于對照組，LDL- C、FPG水平均高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論：阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中均存在血脂、血糖和尿酸的代謝異常，調節血脂、血糖可能是有效防治上述兩種疾病的措施之一。

　　【關鍵詞】醫師論文發表,阿爾茨海默病,血管性癡呆,血糖,血脂,尿酸

　　近年來，相關研究證實，心腦血管疾病、高膽固醇、高血壓等疾病是血管性癡呆發生的易患因素，尤以脂代謝紊亂而引發的動脈粥樣硬化為甚[1]，縱覽近年文獻可見，老年癡呆發病與血脂的相關性尚不明確，而與血糖、血尿酸的關系研究則較為少見[2]。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　診斷標準：依據美國精神醫學會制定的第4 版的《精神障礙診斷的統計手冊》修訂本中的 “阿爾茨海默病”診斷標準，以及美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際學會中的“血管性癡呆”診斷標準進行診斷。納入標準：(1)年齡：≥60歲;(2)符合診斷標準;(3)患者家屬知情同意，簽署知情同意書。

　　排除標準：(1)有其他腦器質病變者;(2)有嚴重心肝腎等軀體疾患者;(3)有嚴重精神疾者;(4)由中樞神經感染繼發性癡呆者;(5)近1個月內服用降脂藥物或者其他影響脂質代謝藥物的患者。

　　根據上述標準，將2012年3月-2013年3月筆者所在醫院收治的48例阿爾茨海默病患者(觀察組)及52例血管性癡呆患者(對照組)納入研究。觀察組患者男28例(58.33%)，女20例(41.67%);年齡：62～78歲，平均(71.5±2.7)歲;合并病情況：合并高血壓者38例(79.17%)，合并糖尿病者32例(66.67%)。對照組患者男30例(57.69%)，女22例(42.31%);年齡：65～80歲，平均(72.3±2.5)歲;合并病情況：合并高血壓者42例(80.77%)，合并糖尿病者36例(69.23%)。兩組患者性別、年齡及合并病比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　將所有患者空腹采集靜脈血，采用全自動生化分析儀(型號：貝克曼AL2700型)進行血脂、血糖和尿酸水平(SUA)檢測。其中血脂觀察指標為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，血糖主要觀察空腹血糖(FPG)水平。

　　1.3 統計學處理

　　所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者血脂水平比較

　　觀察組患者TC、TG、HDL-C水平均低于對照組，LDL-C水平則高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

　　表1 兩組患者血脂水平比較 mmol/L

　　組別 TC TG HDL-C LDL-C

　　觀察組(n=48) 4.68±1.01 1.43±0.87 1.11±0.34 2.95±1.00

　　對照組(n=52) 4.73±1.05 1.45±0.91 1.21±0.45 2.87±1.04

　　2.2 兩組患者FPG、SUA水平比較

　　觀察組患者FPG水平高于對照組，SUA水平則低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

　　表2 兩組患者FPG、SUA水平比較

　　組別 FPG(mmol/L) SUA(μmol/L)

　　觀察組(n=48) 5.78±1.21 325.89±128.43

　　對照組(n=52) 5.58±1.32 347.69±131.65

　　3 討論

　　阿爾茨海默病與血管性癡呆兩者病因與臨床特征均不同，近年研究證實：心血管疾病的危險因子同時也是阿爾茨海默病的易患因素，本病早期與動脈粥樣硬化具有相同的機制，即內皮功能障礙和內皮損傷等可能是阿爾茨海默病發病的血管性危險因素[3]。血管性癡呆的發病基礎為腦血管病變，其臨床多表現為執行功能障礙，是由于大腦低灌注多引發的一類癡呆，多導致日常生活能力的下降，多有腦血管病的證據，而高脂血癥作為引發動脈粥樣硬化的主要病因，其可通過增加血液粘度，導致腦血管疾病的發病率呈現增長的趨勢[4]，可見，阿爾茨海默病與血管性癡呆具有共同的血管性危險因素。

　　已有研究證實：血清膽固醇增加可引發腦動脈以及毛細血管內皮細胞功能受損，降低腦血流，進而增加認知功能障礙和罹患癡呆的風險，1994年英國學者Sparks等通過臨床流行病學和實驗研究均表明，血清高膽固醇水平是阿爾茨海默病的易感因子，其發病可能與腦內高膽固醇水平促進Aβ形成增加，從而誘發中樞神經炎性損害，促進阿爾茨海默病發病有關[5]。同時，亦有研究表明，HDL-C不僅具有逆轉膽固醇的作用，而且具有抗氧化、抗血栓形成的作用[6]，其與動脈粥樣硬化發生的危險性具有負相關，同時，低水平的HDL-C則使腦卒中的危險增加，而腦卒中則不僅可導致血管性癡呆，也導致阿爾茨海默病的發病風險增加。

　　2型糖尿病與血管性癡呆的發病具相關性，其與阿爾茨海默病發病的相關性證據也在不斷地增加，日本研究者通過對1017例60歲以上的日本老人進行隨訪發現，若血糖控制不佳，罹患癡呆的概率可高達74%，其幾率為糖耐量正常者的2.05倍，故而有學者提出隨著口服糖耐量試驗血糖值的升高，罹患癡呆的風險明顯增加，其中尤以阿爾茨海默病為甚[7]。而尿酸作為一種天然抗氧化劑，宋彥等[8]發現一定劑量的尿酸可有效改善阿爾茨海默病大鼠的學習記憶能力，但若尿酸水平過高，反而會增加氧化損傷，但其與血脂、血糖之間在阿爾茨海默病與血管性癡呆發病的相關性如何，未見統一認識。

　　鑒于此，本研究以血脂、血糖以及尿酸水平為切入點，觀察兩組患者的各項指標水平變化，結果可見，阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中均存在血脂、血糖、尿酸的代謝異常，調節血脂、血糖可能是有效防治前述兩種疾病的措施之一。

　　參考文獻

　　[1]趙朝賢，張紅艷，周濤，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者血脂水平的研究[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(18)：2106-2107.

　　[2]原鐵錚.阿爾茨海默病與血管性癡呆患者血脂及CRP水平變化[J].中國老年學雜志，2011，31(8)：1439-1440.

　　[3] Irizar M C，Raman R，Schwarzschild M A，et al.Plasma urate and progression of mild cognitive impairment[J].Neurdegener Dis，2009，6(1/2)：23-28.

　　[4]黃愛明，謝林珠，秦素平.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者血脂代謝異常的研究[J].實用老年醫學，2009，23(5)：388-390.

　　[5]張微微，王艷，汪華僑.膽固醇在阿爾茨海默病病理機制中的作用[J].解剖學研究，2008，30(1)：62-64.

　　[6]張晨輝，林桂永，陸兵勛.老年期癡呆患者血脂代謝變化與癡呆分型的關系[J].廣東醫學，2007，28(2)：234-235.

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