【摘要】細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)實際上是正常寄生在陰道內的細菌菌群失調。細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。目的 討論細菌性陰道病的診療。方法 根據患者的臨床癥狀與輔助檢查結果進行診斷與治療。結論 選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。

　　【關鍵詞】 細菌性陰道病 診斷 治療

　　細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)實際上是正常寄生在陰道內的細菌菌群失調。生理情況下，陰道內有各種厭氧菌及需氧菌，其中以產生過氧化氫的乳桿菌占優勢。細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。鑒于細菌性陰道病是厭氧菌及需氧菌數量的異常增多，而臨床及病理特征無炎癥改變，不宜稱陰道炎，因此稱為細菌性陰道病。

　　【診斷步驟】

　　(一)病史采集要點

　　臨床癥狀主要為伴魚腥臭味的灰白色白帶增多，陰道有燒灼感、刺痛、墜脹感，可伴盆腔不適及全身乏力，有的患者出現性交痛。

　　(二)體格檢查要點

　　體檢為灰白色稀糊狀白帶均勻一致地黏附在陰道壁上形成薄層，而穹窿部較少，分泌物很容易從陰道壁上擦掉，無陰道黏膜潮紅、充血水腫。

　　(三)輔助檢查要點

　　用拭子在距陰道內口4 cm處采集陰道分泌物進行以下檢查：

　　1.pH值測定 用pH試紙。

　　2.胺臭味試驗(whiff test) 取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1～2滴，產生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。

　　3.線索細胞(clue cell)檢查 取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞。在嚴重病例，線索細胞可達20%以上，但幾乎無白細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清。

　　【診斷對策】

　　(一)診斷要點

　　下列4項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病，其中線索細胞陽性為必備。

　　1.勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。

　　2.陰道pH值>4.5(pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5)。

　　3.胺臭味試驗(Whiff test)陽性。

　　4.線索細胞(clue cell)陽性。

　　(二)鑒別診斷要點

　　與外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎及子宮頸淋病或沙眼衣原體感染相鑒別。

　　【治療對策】

　　(一)治療原則

　　選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。

　　(二)治療方案

　　1.口服藥物 目前一致認為甲硝唑有可靠療效，400 mg，每日2～3次，口服，共7日;或甲硝唑2g，單次口服;或克林霉素300 mg，每日2次，連服7口。甲硝唑單次口服不如連用7日效果好。如劑量大或為避免胃腸道反應，可加用維生素B6。

　　2.局部藥物治療 2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5g，每晚1次，連用7日;或甲硝唑陰道泡騰片200 mg，每晚1次，連用7～10日。口服藥物與局部用藥療效相似，治愈率80%左右。

　　3.外治法 一些外用沖洗劑可以直接殺滅細菌，并能夠沖洗掉分泌物，減輕炎癥的反應。常用的沖洗劑有：①中藥沖洗：野菊花20g，苦參l0g，地膚子25g，蒼術l0g，水煎取汁100 ml，沖洗陰道，每日1次。②潔爾陰：取該藥100 ml兌入適量的水中，沖洗陰道，每日1次。

　　4.妊娠期細菌性陰道病的治療 由于本病與不良妊娠結局如羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產有關，任何有癥狀的細菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦(有胎膜早破、早產史)均需治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥，甲硝唑200 mg，每日3～4次，連服7日;或克林霉素300 mg，每日2次，連服7日。

　　5.無癥狀細菌性陰道病 無需常規對無癥狀細菌性陰道病患者進行治療，但對擬進行手術(包括人工流產、宮腔鏡檢查術、診斷性刮宮及全子宮切除術等)的無癥狀細菌性陰道病患者需進行治療。

　　6.合并癥治療 有其他病原體檢出者，須針對其他病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其他系統合并選藥時，須注意全身情況用藥，可同時應用支持及提高免疫力療法，并注意藥物系統不良反應。

　　7.性伴侶的治療 本病雖與多個性伴侶有關，但對性伴侶給予治療并未改善治療效果及降低其復發，因此，性伴侶不需常規治療。

　　8.乳桿菌陰道栓劑 藥物治療后，給予定君生陰道栓劑每天1粒，共6天，有助于陰道正常菌群的重新形成。

　　【療效判斷及處理】

　　通常在治療完成后1～2周及4～6周(或月經后)進行療效評價，治愈指標為濕片上線索細胞少于20%，加上以下三項評價指標中至少1項：

　　1.白帶正常。

　　2.陰道pH<4.5。

　　3.胺試驗陰性。

　　參考文獻

　　[1]李莪.翁梨駒.細菌性陰道病.中華婦產科雜志，1995;30(1)：59.

　　[2]于秀梅.翁梨駒，宋學紅.細菌性陰道病76例臨床分析.中華婦產科雜志，1996;31(4)：229.

　　[3]馬玉楠.細菌性陰道病及其診斷[J].中華檢驗醫學雜志,2000,23:303-304.

　　小編推薦優秀的醫學類期刊　陜西中醫

　　《陜西中醫》(月刊)創刊于1980年，由陜西省中醫藥學會主辦，屬于國內外公開發行的高級中醫藥科技期刊。榮獲中醫藥優秀期刊;陜西省優秀期刊一等獎，中文核心期刊(2004)，中文核心期刊(2000)，中文核心期刊(1996)，中文核心期刊(1992)