摘要目的:了解中小門診醫療垃圾的處理現狀，并對定點試行的醫療垃圾車輛集中收集的處理方法與傳統的掛靠政策進行比較。方法:選擇分布于太原市兩個城區、執行不同醫療垃圾采集政策的30家醫療診所(中小型門診)進行實地走訪調查，并對所調查結果進行統計學分析。結果:采用垃圾車輛集中收集的A城區各診所中，能將醫療垃圾與生活垃圾嚴格分類的醫療機構占93%;而采納政府掛靠政策的B城區內的醫療診所，醫療垃圾和生活垃圾達到有效分類者占83%;兩城區醫療垃圾均能做到具體分類。對于裝醫療垃圾的容器或包裝物，A城區的合格率為87%，B城區為63%。醫療垃圾儲存過期率A城區為3%，B城區為93%。結論:太原市部分城區中小門診醫療垃圾處理方法存在較大問題。綜合來看，醫療垃圾車輛分片集中收集優于掛靠政策，有利于醫療垃圾的規范化處理。

　　關鍵詞醫療有害垃圾;醫療垃圾處理法規;醫療垃圾存放期限;醫療垃圾存放容器;醫療垃圾包裝物

　　醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性毒性和其他危害性的廢物，尤其是被血液、尿液、組織及分泌物等污染的廢棄醫用產品［1］。這些被污染的廢棄物的后期處理是否得當對環境污染和全民健康具有重大影響。隨著醫院規模的擴大以及越來越多的醫療一次性用品使用化處理，相應的醫療有害廢物的產生迅速增長，如果處置不當，將會對環境和人體健康造成極大傷害［2］。國外對醫療廢物處理的研究始于20世紀80年代。目前，發達早已普遍建立了較完善的醫療有害生物垃圾的收集、轉運、處置和相應的法律監管體系。相對而言，我國則起步較晚，法規的實施細則明顯滯后，各方責任不明確，形同虛設［3］。各省各地對于醫療有害生物垃圾的處理方式不盡相同，存在著各種各樣的問題，隱患很大。

　　1資料與方法

　　1．1一般資料

　　太原市有小店、晉源、萬柏林、尖草坪、杏花嶺和迎澤區6個城區。近兩年來，各城區的中小門診試行著兩種不同形式的醫療垃圾收集方式:一種為車輛分片集中定點收集，另一種為掛靠形式收集。本研究選取兩種不同收集方式的兩個城區為代表進行調研。隨機走訪兩城區中(分別命名為A城區和B城區)各30家中小門診(包括社區衛生服務站)進行實情查詢。

　　1．2方法

　　以查閱大量文獻為基礎，設計科學合理的調查問卷，對所選醫療機構從事臨床工作及處理的人員進行匿名問卷調查。隨機抽取樣本，實地走訪獲取調查數據。根據問卷答案對數據進行整理分析。

　　1．3統計學方法

　　所有數據皆用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2．1醫療垃圾與生活垃圾分類情況

　　根據走訪問卷結果顯示:不少醫療機構直接將醫療垃圾投放到生活垃圾進行處置，尤以B城區嚴重。兩城區合格率比較，差異無統計學意義(P＞0．05)(見表1)。

　　2．2醫療垃圾分類情況

　　調研門診中，兩個城區所有醫療機構均做到醫療垃圾具體分類，即醫用針頭、輸液器等用銳氣盒儲存，而紗布、棉簽、敷料等則用塑料袋進行盛裝。

　　2．3醫療垃圾容器或包裝物使用的規范化情況

　　根據政策要求，不同的醫療垃圾需存放于特殊顏色或有警示標識的容器或包裝物內。調研結果顯示:兩個城區的中小型醫療機構對垃圾進行儲存時的規范化操作執行比較，A城區執行情況優于B城區，差異有統計學意義(P＜0．05)(見表2)。

　　2．4醫療垃圾儲存時間調查結果

　　根據《醫療廢物管理條例》第十七條:醫療廢物暫時儲存時間不得超過2d。因B城區中小門診醫療垃圾處理采取掛靠政策，所以醫療垃圾的儲存時間不等，短則1周，長則甚至達到1個月之久。所調研的30家醫療機構中只有兩家醫療垃圾存放時間符合管理條例。顯而易見，與A城區所采納的車輛分片集中收集醫療垃圾的措施比較，B城區醫療垃圾過期儲存問題比較嚴重(見圖1)。

　　3討論

　　我國近幾十年對醫療垃圾的收集、分類等有相應的政策和法規。然而，由于各地醫療機構及從業人員的不同，醫療垃圾的處理還存在很多問題。盡管本研究只調查了兩個城區各30家醫療機構對醫療垃圾的處理現狀，但所呈現的問題不容忽視:第一，生活垃圾和醫療垃圾混合儲存現象依然存在。第二，醫療垃圾不能按照《醫療廢物管理條例》中的要求嚴格分類，如血液、糞便及分泌物污染的器具和輔料沒能與普通醫療垃圾(廢棄的一次性輸液裝置、手套等)嚴格分離存放并盡快送至處理場所，尤其是一些具有傳染病原污染的垃圾處理不及時。第三，醫療垃圾在產生場所存放時間過長。希望這些問題引起相關部門的足夠重視，對不符合規定的醫療機構進行教育整改。

　　3．1關于醫療垃圾分類問題

　　在所調研的兩個城區中，均有醫療機構存在醫療垃圾與生活垃圾不能嚴格分類的情況，兩城區比較，差異無統計學意義。但有不少醫療機構直接將醫療垃圾投放到生活垃圾中進行處置。若生活垃圾混入醫療垃圾中，則會加重醫療垃圾的處理負擔;反之，則會污染環境，甚至造成傳染病的流行。所以相關部門應加強監督與管理，對醫務人員進行相關教育，確保醫療垃圾與生活垃圾嚴格分類，且醫療垃圾做到具體分類。

　　3．2關于醫療垃圾容器或包裝物使用的規范化問題

　　在兩城區中都存在醫療垃圾容器或包裝物不規范的問題。據相關規定，所有醫療垃圾容器為黃色，并且設置警示標志，防止醫療機構外泄，以便于醫療垃圾的規范化處理。相關衛生部門應進行篩查，對不符合規定的醫療機構進行教育整改。

　　3．3關于醫療垃圾的儲存問題

　　據調查結果顯示，B城區普遍存在醫療垃圾過期儲存問題，且時間不等。醫療垃圾過期儲存帶來很大安全隱患，值得引起關注與重視;而A城區幾乎不存在這種問題。另外，調研人員在走訪過程中發現，所有中小門診打包好待收集的醫療垃圾都在門口或角落隨意放置，這樣很容易造成醫療垃圾的泄漏及環境感染;并且門診人流量大，其中不乏免疫力低下的患者，易造成感染的擴散。強烈建議每家中小門診應設立固定的醫療垃圾儲存地點，并且定時進行簡易消毒處理。醫療垃圾因類別不同，后期處理方法也不相同。如果垃圾儲存第一場合分類不明確，甚至與生活垃圾混合，則會對后期的處理帶來困擾。所以，不論醫療機構規模大小都有必要對醫務人員進行相關教育，確保醫療垃圾與生活垃圾嚴格分類，所有醫療垃圾分門別類、盡快處理，從各個環節杜絕污染。

　　參考文獻:

　　［1］趙由才，張全，蒲敏．醫療廢物管理與污染控制技術［M］．北京:化學工業出版社，2005:1．

　　［2］盧曉紅．醫療服務價格管理中的難點和解決方法［J］．當代醫藥論叢，2012，10(3):628－629．

　　［3］劉興邦，何勃，喬曉會，等．公共衛生與預防醫學［J］．公共衛生與預防醫學，2005，16(2):26－28．

　　［4］蒲靜思．“太原模式”幫小型醫療機構解決醫療廢物“大難題”［N］．太原日報，2017－7－14．

　　張瑾，張海楠，高瑞，高田田，趙艷，李夏青*