摘要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是高等中醫(yī)院校針灸學(xué)的一種創(chuàng)新考試模式，其創(chuàng)新點(diǎn)在于設(shè)定核心標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardizedpatient，SP）。采用該模式，不僅能有效地展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生臨床操作的真實(shí)技術(shù)水平，而且還能夠增強(qiáng)學(xué)生未來(lái)工作中與患者溝通的基本能力，對(duì)其今后的醫(yī)療生涯和人際交往具有長(zhǎng)久的指導(dǎo)意義。因而，大力推廣并實(shí)施該模式具有極大的必要性和實(shí)踐意義。

　　關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試；針灸學(xué)教學(xué)；高等中醫(yī)教育

　　針灸學(xué)是高等中醫(yī)藥院校的必修課，也是兼具基礎(chǔ)課和臨床課屬性的專業(yè)主干課之一[1]。其授課對(duì)象覆蓋了中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等本、專科學(xué)生。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展和中醫(yī)高等院校教學(xué)改革的持續(xù)推進(jìn)，針灸學(xué)課程也隨之開啟了優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式的一系列探索和改革。在長(zhǎng)期的教學(xué)和考核工作中發(fā)現(xiàn)，目前的高校針灸學(xué)課程考核過程普遍存在著理論考核標(biāo)準(zhǔn)較為規(guī)范，而實(shí)踐操作技能的考核標(biāo)準(zhǔn)卻很難統(tǒng)一的現(xiàn)狀[2]；現(xiàn)行的針灸技能考核標(biāo)準(zhǔn)也很難有效地反映學(xué)生對(duì)于針灸辨證、操作和醫(yī)患溝通等臨床能力的真實(shí)水平。基于此類現(xiàn)狀，針對(duì)課程教學(xué)和考核引入了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）這一新模式，其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardizedpatient，SP）是OSCE考試的核心和基礎(chǔ)。

　　1SP培訓(xùn)

　　通過系統(tǒng)培訓(xùn)的SP需要配合教學(xué)工作，擔(dān)當(dāng)臨床實(shí)踐中的患者角色，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出臨床遇到的實(shí)際問題，并全面展現(xiàn)疾病的臨床癥狀與體征[3]，因此也是OSCE考試實(shí)施的關(guān)鍵因素和難點(diǎn)。本文僅以長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)課程的教學(xué)和考核過程為例，對(duì)針灸學(xué)的客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試的實(shí)施過程進(jìn)行分析總結(jié)。

　　1.1培訓(xùn)對(duì)象

　　為了保障教學(xué)質(zhì)量，避免SP出現(xiàn)人員散亂、依從性差以及由于缺乏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的無(wú)秩序狀態(tài)等問題，保障考核工作的高效性和穩(wěn)定性，現(xiàn)將SP的選擇范圍精確到教學(xué)班級(jí)，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。滿足以下條件的學(xué)生方可入選：（1）基礎(chǔ)知識(shí)牢固；（2）耐心負(fù)責(zé)、能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)；（3）活潑開朗，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和表演技能；（4）主動(dòng)加入SP培訓(xùn)。為便于管理，以6人為單位進(jìn)行分組，最終篩選出3人成為合格的SP。

　　1.2培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)

　　本項(xiàng)目規(guī)定針灸學(xué)實(shí)踐操作流程為：（1）經(jīng)絡(luò)腧穴點(diǎn)穴操作；（2）毫針刺法和灸法、拔罐法及特種針具的刺法操作；（3）醫(yī)案病例的討論與分析。將上課班級(jí)的學(xué)生分為9～10人/組分批次上課，每組分配3名SP。在實(shí)踐教學(xué)及技能考核過程中分別擔(dān)任經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)SP、毫針刺法（含灸法、拔罐法及特種針具刺法）SP以及醫(yī)案討論分析教學(xué)SP。應(yīng)確保被考核對(duì)象與SP互不相識(shí)且事先不知道各自分組。

　　1.2.1經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)SP培訓(xùn)主要利用學(xué)生及教師的課余時(shí)間進(jìn)行集中培訓(xùn)，將該組的SP分成2個(gè)大組：一組負(fù)責(zé)手足三陽(yáng)經(jīng)和任脈的腧穴，另一組負(fù)責(zé)手足三陰經(jīng)、督脈的腧穴以及經(jīng)外奇穴。最終以SP可以在自己或他人的身體上找出相應(yīng)經(jīng)脈的循行和各腧穴的定位為培訓(xùn)合格的基本標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2.2毫針刺法教學(xué)及其SP培訓(xùn)將SP分為2人一組，在教師的指導(dǎo)下相互練習(xí)針刺操作，熟悉并感受毫針刺法的得氣感應(yīng)等。培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生的毫針刺法技術(shù)過關(guān)，且清楚地知道每一個(gè)步驟的實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2.3醫(yī)案討論分析教學(xué)及其SP培訓(xùn)挑選5～15個(gè)常見、典型且具備表演可行性的醫(yī)案，如肩周炎、頸椎病、腹瀉、胃痛、失眠、痹證、面癱等。培訓(xùn)結(jié)束后需令每位SP能夠準(zhǔn)確描述某疾病的主要病證特點(diǎn)并且生動(dòng)形象地將典型癥狀表現(xiàn)出來(lái)。

　　2實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試的方案和流程

　　2.1實(shí)施方案

　　本項(xiàng)目研究共計(jì)18個(gè)學(xué)時(shí)，將針灸學(xué)的實(shí)踐教學(xué)分為：經(jīng)絡(luò)腧穴（9個(gè)學(xué)時(shí)）、針灸操作技術(shù)（6個(gè)學(xué)時(shí)）、針灸治療（3個(gè)學(xué)時(shí)）。

　　2.1.1經(jīng)絡(luò)腧穴點(diǎn)穴標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐考核SP充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化模特，被考核的學(xué)生以抽簽方式抽考10個(gè)腧穴，操作過程中需用馬克筆在模特身上標(biāo)記出腧穴點(diǎn)的正確位置，并需要以醫(yī)生的身份在揣穴和點(diǎn)穴的過程中與SP進(jìn)行有效溝通，體現(xiàn)出適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷。在這部分的教學(xué)和考核過程中，教師只負(fù)責(zé)講解規(guī)則與判定被考核學(xué)生的點(diǎn)穴定位是否正確以及是否體現(xiàn)了應(yīng)有的醫(yī)患溝通。

　　2.1.2針灸操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐考核針灸操作技術(shù)考核前，首先學(xué)生們應(yīng)充分進(jìn)行自身練習(xí)，手法練習(xí)和指力練習(xí)，牢固掌握從針前準(zhǔn)備、消毒、揣穴、進(jìn)針等，一直到針刺操作完畢、出針、操作檢查等一系列操作流程的基本規(guī)范。考核過程中，被考核學(xué)生以抽簽的方式，抽考6個(gè)常用的腧穴進(jìn)行針刺操作（通常應(yīng)為四肢、腹部和腰部的腧穴）。針刺操作過程中，被考核學(xué)生除應(yīng)該展現(xiàn)出每個(gè)步驟的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，還應(yīng)與SP進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤āP也需要適時(shí)配合，及時(shí)將得氣感應(yīng)，灸感和拔罐感受等反饋給操作的學(xué)生，體現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通。

　　2.2OSCE項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果與分析

　　2.2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2.2數(shù)據(jù)分析

　　本項(xiàng)目在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)康復(fù)學(xué)1班和2018級(jí)康復(fù)學(xué)2班的實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行，將授課對(duì)象隨機(jī)分成A、B組，分別在2個(gè)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，A組運(yùn)用OSCE法教學(xué)；B組運(yùn)用普通實(shí)踐考核法教學(xué)（即以教師主講為主，教師在人體模型或?qū)W生身體上點(diǎn)明腧穴，演示針灸操作方法，學(xué)生在課堂上自行或相互練習(xí)并進(jìn)行統(tǒng)一考核）。實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，分別采用上述2種考核方式對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行技能考核。比較2組學(xué)生的技能考核成績(jī)，結(jié)果表明A組學(xué)生實(shí)踐操作技能水平優(yōu)秀率高于B組（P＜0.01），經(jīng)過OSCE法考核培訓(xùn)的學(xué)生實(shí)踐操作水平均能達(dá)到優(yōu)或良。見表1。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)OSCE法的認(rèn)可度更高，更有學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

　　3討論

　　在過去2年的教學(xué)實(shí)踐中，教師充分地把OSCE與針灸學(xué)的實(shí)踐教學(xué)和技能考核相結(jié)合，在很大程度上改善了以往針灸學(xué)教學(xué)和考核過程中的一些問題如臨床帶教資源不足，受教學(xué)環(huán)境制約以及模具教學(xué)相對(duì)落后等缺陷[4]，得到了廣大師生的認(rèn)同和喜愛。實(shí)踐證實(shí)了應(yīng)用OSCE進(jìn)行考核對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作水平和改善教學(xué)質(zhì)量有著十分積極的意義，現(xiàn)將其優(yōu)勢(shì)概括為以下幾個(gè)方面。

　　（1）OSCE模式可以有效推動(dòng)課堂進(jìn)度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，擴(kuò)大學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的空間，教學(xué)手段也隨之更加豐富并具備更強(qiáng)的實(shí)踐性。

　　（2）學(xué)生為了順利通過OSCE考核需要做一定的課前和課上準(zhǔn)備，從而使學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力、邏輯能力以及溝通和表達(dá)能力在實(shí)踐中都得到極大的提升。

　　（3）通過組間合作學(xué)習(xí)和考核，增進(jìn)了學(xué)生彼此的溝通與合作，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

　　（4）OSCE模式進(jìn)一步激發(fā)了教師的責(zé)任感和潛能，探索了針灸學(xué)教學(xué)改革的新方向。當(dāng)然在項(xiàng)目的實(shí)踐過程中也還是暴露出一些問題，比如由于培訓(xùn)1名合格的SP需要大量的時(shí)間，所以目前的SP數(shù)量依然十分有限；再如SP本身作為正常人仍然在某種程度上很難完美體現(xiàn)患者的特征，或許會(huì)干預(yù)被考核者對(duì)疾病的判斷等。因此，教師需要在課前設(shè)計(jì)好教學(xué)方案，有效避免干擾事件發(fā)生。綜上所述，OSCE作為一種客觀的結(jié)構(gòu)化臨床技能考核模式具有較高的推廣意義，不僅適合針灸學(xué)的實(shí)踐教學(xué)和考核，也可廣泛應(yīng)用于高等中醫(yī)院校其他臨床實(shí)操課程的考核與培訓(xùn)[5]，推動(dòng)了針灸學(xué)教學(xué)改革工程和技能考核體系的發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

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