摘要：五十肩又稱“凍結肩”，是以肩部持續(xù)疼痛及活動受限為主要癥狀的疾病，多發(fā)于50歲左右人群。中醫(yī)認為五十肩是由于肝腎虧損、氣血陰虛、營衛(wèi)失調所致，是臨床上一種常見多發(fā)病，是中醫(yī)臨床基礎上歸納總結的病名，對臨床診治有一定的指導作用。本文從解剖學角度、頸椎病臨床癥狀、人體激素水平變化三個方面進行分析。五十肩是人體在慢性頸椎病基礎上肩關節(jié)的損傷退變及50歲左右人體內激素水平變化、鈣質流失等而引起的一種共振現象。

　　關鍵詞：五十肩；肩關節(jié)；頸椎病；激素

　　五十肩又稱“凍結肩”，其發(fā)病年齡多在50歲左右；其現今含義包括頸源性肩周炎、肩關節(jié)周圍炎。頸源性肩周炎是指在患有神經根型-頸椎病基礎上，由于支配肩部肌肉群的頸叢神經受到長期壓迫，神經對肌肉的營養(yǎng)及血供的支配調節(jié)作用減弱，導致肩部肌群功能障礙并伴有麻木、無力等癥狀。肩周炎的定義是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍組織的一種慢性無菌性炎癥[1]。近年來，五十肩的發(fā)病率越來越趨于年輕化，且女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。其主要的臨床表現有肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限、肩部畏冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮。本文從肩關節(jié)的解剖、頸椎病的臨床癥狀、激素水平變化方面探討中醫(yī)五十肩的發(fā)病機理。

　　關于中醫(yī)的論文范文還有中藥師在什么期刊發(fā)表職稱論文，您可以點擊并前往查看。

　　1肩關節(jié)的解剖

　　肩關節(jié)屬于典型的球窩結構，由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂構成[1]。由于肱骨頭大、關節(jié)盂小而淺，關節(jié)盂的面積僅為關節(jié)頭的1/3，肩關節(jié)的穩(wěn)固主要靠周圍的肌肉、肌腱、韌帶加以懸吊，關節(jié)囊薄弱松弛，解剖位置較薄弱、穩(wěn)定性差，但是運動靈活，能在很大范圍內做任何擺動和旋轉的復合運動[2]；其又是人體四肢關節(jié)中活動范圍最大的、使用頻率最高的、全身最靈活的關節(jié)[3]，也是最不穩(wěn)固的關節(jié)，固然容易受到各種各樣的損傷。隨著年齡的增加，肩關節(jié)功能不斷減退，肌肉對關節(jié)的穩(wěn)固性也逐漸減退，而肩關節(jié)首當其沖。

　　2頸椎病的臨床癥狀

　　頸椎病是因頸椎間盤蛻變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相關的癥狀或體征，臨床可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感型。在神經根型和脊髓型頸椎病中，一側的神經受壓多表現在同側的肩關節(jié)、上肢癥狀。

　　中醫(yī)沒有回答五十肩左右側定位問題，結合現代醫(yī)學從頸椎病的臨床癥狀出發(fā)，不難解釋五十肩左右側定位問題。現在多數學者研究表明，五十肩與頸椎病有密切的相關性[4]。陳志生[5]通過觀察、總結以肩部疼痛、功能障礙為主訴就診的222例患者，得出頸源性肩周炎的特點為頸椎間盤變性、頸椎骨質增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩部疼痛、活動受限及其周圍的神經功能障礙[6]。頸源性肩周炎在肩周炎中所占比例為63.25%[5]，可見其是普遍存在的。頸源性肩周炎是一種無菌性炎癥的病理變化結果，病變組織中含有大量B細胞、T細胞、巨噬細胞等炎性細胞的浸潤[7]。這些炎癥細胞釋放炎性因子誘導成纖維細胞的聚集和增殖，使之產生大量的III型膠原纖維并在病變組織內緊密排列，從而導致纖維化的發(fā)生[8]。

　　3激素水平變化

　　古人很早就認識到，人在成長過程中的不同階段雌、雄激素變化的規(guī)律，中醫(yī)古籍《素問·上古天真論》[13]就曾提出如下理論：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。”古人這些觀點從現代醫(yī)學也得到了證實。

　　從內分泌激素方面分析，女性雌激素有三大作用：生殖哺乳、骨質代謝、情感調節(jié)[14]。人的一生中，女性10歲以后卵巢中有少許卵泡發(fā)育，并分泌少量雌激素，進入青春期，卵巢分泌雌激素逐漸增加到達高峰；35歲以后，卵巢開始萎縮，雌激素分泌水平也隨之降低，到45歲降低至一半；50歲左右進入絕經期，雌激素分泌大幅度減少，至60歲，雌激素分泌進入低谷。而男性11~13歲進入青春期，雄激素分泌增加；15~16歲達成人水平，20~30歲為最高水平，30歲以后分泌逐漸減少，40~50歲雄激素活性低下，60歲減退到15歲水平[15]。雌激素水平在絕經期顯著降低，突然的降低對人體的沖擊與傷害比緩慢降低的沖擊與傷害更大，就如血壓的驟降與緩慢降低的傷害一樣。肩周炎好發(fā)于50歲以上人群，并且女性所占比例大，此年齡段正處于女性的更年期，男性的“更年期”與此也非常接近。全身激素水平在更年期會發(fā)生紊亂，這種激素水平的紊亂會導致機體各種生化指標的改變，如雌激素分泌減少導致鈣質代謝發(fā)生改變，包括骨溶解增強、甲狀旁腺激素分泌減少，導致體內鈣吸收減少和骨量丟失[16]，且女性的這種變化更顯著。

　　眾所周知，雌激素對女性的生殖系統、骨骼系統、心血管系統、中樞神經系統以及肝臟都有十分重要的作用，可以促進肝臟合成多種血漿蛋白，使鈣在骨質中沉積，防止骨質疏松。雄激素作用與雌激素對應，可促進蛋白質合成，減少分解，使肌肉發(fā)達，力量增強。女性體內激素水平的變化比男性更為顯著，所以女性肩周炎的發(fā)病率略多于男性。Choy等[17]曾發(fā)現1例經激素替代治療而痊愈的肩周炎病例。

　　4治療方法

　　目前，臨床上多采用局部理療、針灸、手法推拿等治療肩周炎，以起到活血化瘀、消腫的作用[18]。但目前對于頸源性肩周炎缺乏多中心、大樣本的系統性研究，因此沒有規(guī)范的診斷標準和治療方案。如何減少患者痛苦，進一步提高療效？臨床上筆者進行了探索性治療，對一些肩周炎患者進行頸椎牽引、按摩、理療以及激素干預（抑制破骨細胞生長），同時進行補鈣（依降鈣素、阿倫磷酸鹽、骨化三醇等），取得了較好的臨床效果，達到了事半功倍的效果。

　　5小結

　　中醫(yī)古典醫(yī)籍《素問·痹論》[19]中認為五十肩的病因與風、寒、濕有關系。《靈樞·賊風》中認為其發(fā)病與外傷關系密切，認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，導致氣血運行不暢，從而容易受風寒濕邪侵襲，惡血與外邪侵犯則發(fā)為痹證。隋唐時期的《諸病源候論》中認為其發(fā)病與損傷和氣血不足有關。《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。以上都明確指出了肩背痛發(fā)病與外傷具有明確關聯性。清代的《醫(yī)宗金鑒》總結了數千年來對肩臂痛的認識，指出肩背痛有經絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰等證候。中醫(yī)有云：“女子二七天癸至，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭；男子二八腎氣盛，天癸至，八八天癸竭。”這與現代醫(yī)學研究發(fā)現的人體激素水平變化程度一致，可見古人之智慧。祖國醫(yī)學從六經辨證角度給出五十肩的病因解釋：肝腎陰虧，氣血虛弱，營衛(wèi)失調。肩關節(jié)“頭大盂小”的特殊解剖結構決定其活動是以胸鎖關節(jié)為支點，以胸骨為杠桿，因此肩關節(jié)的活動范圍又可因

　　“肩胸關節(jié)”的活動而增加，這些特點決定了肩部容易發(fā)生損傷。50歲以后，人體激素變化對人體各個方面都有影響，激素水平的變化使人體出現相應的變化。頸椎病在我國的發(fā)病率居高不下，且越來越年輕化。頸椎間盤增生、骨質增生，壓迫頸叢神經，而神經支配調節(jié)肌肉的營養(yǎng)及血供，維持肌肉的正常生理和調節(jié)肌肉的收縮；失去或弱化神經的支配，肌肉勢必逐漸萎縮，加之壓迫神經的麻木疼痛感，患者肩關節(jié)活動減少，肌肉萎縮與組織粘連再次加重。

　　因此，筆者認為五十肩是在頸椎病基礎上同時存在勞損、受風、受涼等，又突遇人體重要激素撤退產生的一種共振現象，關節(jié)腔滑液減少，肌肉蛋白合成減少，慢性損傷導致的無菌性炎癥，頸椎病所致支配肩部肌肉群神經功能障礙；以上綜合因素所致肩關節(jié)疼痛，組織粘連，活動受限。

　　從病程急緩看，慢性損傷為本，急性表現為標；從病因與癥狀看，病因為本，癥狀為標，頸源性肩周炎是頸椎病先出現而后累及肩關節(jié)周圍組織的無菌性炎癥，故頸椎病變是本，肩關節(jié)病變是標。因此，治療頸源性肩周炎應當“治病求本，標本兼治，標本兼顧，頸肩同治[20]”，多采用綜合療法效果甚好。

　　參考文獻：

　　[1]李志雄.針刺陰陵泉穴配合手法治療肩周炎的臨床療效觀察[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2011.

　　[2]STANDRINGS.格氏解剖學[M].39版.徐群淵,譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008.

　　[3]潘秀媚.溫針灸為主治療頸源性肩周炎的臨床研究[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學,2009.

　　[4]王立公,常雙超.廣州市中青年不同人群頸椎病發(fā)病率的調查研究[J].療養(yǎng)醫(yī)學,2010,19(5):473-474.

　　[5]陳志生.頸源性肩關節(jié)周圍炎222例[J].骨傷,2009,22(2):83-84.

　　[6]馮趙慧子,康明非,黃嵐.頸源性肩周炎研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(4):76-78

　　楊俊生1，王強虎2，梁矗1，楊嫚1，劉夢洋1