摘要:中西醫(yī)協(xié)同救治新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)彰顯了我國醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也引起了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的新思考。創(chuàng)新發(fā)展中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育不僅是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的關(guān)鍵所在，也是加快建設(shè)教育現(xiàn)代化的時(shí)代要求。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育經(jīng)過近30年發(fā)展，取得了矚目成績，但同時(shí)也存在一定問題:一是切入點(diǎn)難以把握，理論體系未形成;二是本科學(xué)制偏短，學(xué)生規(guī)模較小;三是課程設(shè)置結(jié)而不合，缺乏統(tǒng)一教材;四是臨床教學(xué)體系不完善，執(zhí)業(yè)發(fā)展受限。通過對(duì)上述問題進(jìn)行深入剖析，針對(duì)性地從層面、高校層面以及醫(yī)院層面為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育未來發(fā)展提出相關(guān)建議。

　　關(guān)鍵詞:新型冠狀病毒肺炎;中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué);本科教育;教育未來發(fā)展

　　2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是百年來全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行，也是新成立以來我國遭遇的一次傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］。疫情突發(fā)后，習(xí)總書記親自指揮部署，領(lǐng)導(dǎo)全黨全軍全國各族人民打響了這場(chǎng)疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。疫情防控工作中，習(xí)總書記總書記多次強(qiáng)調(diào)，“堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用”。在沒有特效藥、沒有疫苗的情況下，中西醫(yī)協(xié)作攻關(guān)、探索，形成了中西醫(yī)結(jié)合救治患者的有效方案和路徑。

　　1中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育的現(xiàn)狀

　　1．1發(fā)展的歷程

　　1955年，衛(wèi)生部舉辦了第一屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的研究班，標(biāo)志著我國中西醫(yī)結(jié)合教育事業(yè)的正式開始［2］。至1959年，又相繼成功舉辦了兩屆。這一時(shí)期的西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的研究班為我國的中西醫(yī)結(jié)合教育事業(yè)培養(yǎng)和造就了一支包括屠呦呦、陳可冀、吳咸中等在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合骨干隊(duì)伍。到了20世紀(jì)90年代初，中西醫(yī)結(jié)合本科教育才逐漸開始起步［3］。

　　1．2發(fā)展的必要性

　　(1)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展決定了必須要加強(qiáng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育。中西醫(yī)結(jié)合本身就是一個(gè)不斷吸收中西醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢(shì)、取長補(bǔ)短的探索過程，本次中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎疫情的臨床診療實(shí)踐再次證明中西醫(yī)并用的效果均優(yōu)于單獨(dú)使用中醫(yī)或西醫(yī)治療。目前，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)尚未達(dá)到真正意義上的融合，而推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是教育，是加強(qiáng)人才培養(yǎng)［4］，即通過培養(yǎng)一支又一支專門從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的人才隊(duì)伍，助力中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的蓬勃發(fā)展。因而，加強(qiáng)作為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)主體的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育尤為重要。

　　(2)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)符合我國基層人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的強(qiáng)烈需求。五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)著眼于培養(yǎng)“應(yīng)用型”人才，即側(cè)重臨床醫(yī)師的培養(yǎng)。當(dāng)下優(yōu)秀的全科醫(yī)生往往不愿意到縣級(jí)甚至是農(nóng)村執(zhí)業(yè)，我國基層醫(yī)生“兜底”的能力嚴(yán)重不足，尤其是在財(cái)政投入、硬件配置不足的偏遠(yuǎn)地區(qū)。中西醫(yī)臨床醫(yī)師可以擇中西醫(yī)各自所長，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，就地取材，針對(duì)性地選擇價(jià)廉效優(yōu)的治療，切實(shí)解決基層人民群眾“看病難、看病貴”問題，滿足基層人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的強(qiáng)烈需求。

　　2中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育存在的問題

　　中西醫(yī)并重是特色醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)的顯著優(yōu)勢(shì)，新冠肺炎疫情直接凸顯出中西醫(yī)結(jié)合教育在人才培養(yǎng)方面存在一定的問題，而這與中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)主體的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育目前存在的亟待解決的問題有直接的關(guān)系。

　　2．1切入點(diǎn)難以把握，理論體系未形成

　　中、西醫(yī)學(xué)分屬于兩個(gè)不同的相互獨(dú)立的醫(yī)學(xué)理論體系，中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)難以把握，目前仍不能在基礎(chǔ)理論層次上將二者進(jìn)行系統(tǒng)的融合，中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)理論較難獲得根本性突破。這種情況也直接導(dǎo)致了包括醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、臨床構(gòu)架、醫(yī)療主體、醫(yī)療模式、醫(yī)學(xué)目標(biāo)等方面在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合理論體系還未完全形成。

　　2．2本科學(xué)制偏短，學(xué)生規(guī)模較小

　　目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制均為5年，絕大部分學(xué)生在5年內(nèi)難以將中西兩套知識(shí)體系完全掌握并靈活運(yùn)用，而且中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)類下僅設(shè)置了1個(gè)招生專業(yè)，其學(xué)生總體規(guī)模也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于中醫(yī)學(xué)類本科生規(guī)模。根據(jù)《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，2017年中醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生達(dá)24000余人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生約8548人，僅為中醫(yī)學(xué)類的1/3。

　　2．3課程設(shè)置結(jié)而不合，缺乏統(tǒng)一教材

　　部分院校在設(shè)置課程時(shí)與中醫(yī)學(xué)專業(yè)的區(qū)別不明顯，僅是西醫(yī)課程比重多一點(diǎn)而已，實(shí)際教學(xué)安排中，基礎(chǔ)課程多而臨床課程少。另外，由于缺乏“一體化”的師資隊(duì)伍，導(dǎo)致中西醫(yī)課程只是簡(jiǎn)單地疊加，缺乏銜接引導(dǎo)，課程之間橫向聯(lián)系和縱向溝通少。各院校也多是根據(jù)自身發(fā)展情況來編寫適合自己的教材，導(dǎo)致各版本教材水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且中西醫(yī)結(jié)合教材更新較慢，難以緊跟專業(yè)自身發(fā)展和當(dāng)前教育改革發(fā)展的步伐。

　　3中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育未來發(fā)展的思考為進(jìn)一步發(fā)展中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育，我們?cè)谏钊胨伎贾形麽t(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育存在的問題的同時(shí)，從整體層面、高校層面以及醫(yī)院(以臨床醫(yī)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院為主體)層面針對(duì)性地提出相關(guān)建議。

　　3．1從層面加大中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)政策力度

　　(1)明確中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。建議相關(guān)部門對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入問題進(jìn)行注釋，允許其在綜合醫(yī)院的西醫(yī)科室執(zhí)業(yè)。此外，要求全國綜合醫(yī)院至少是三甲醫(yī)院設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合科室并配備中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)崗位，在科室績效考核中加入中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師人數(shù)比例這一指標(biāo)，釋放更多的就業(yè)空間。

　　(2)完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。建議相關(guān)部門拓展中西醫(yī)結(jié)合中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試的范圍，根據(jù)臨床科室設(shè)置，建立中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科外科、兒科、婦科、骨傷、五官、急診及腫瘤等考試題庫，一定程度上提升疫病學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生康復(fù)學(xué)等考試內(nèi)容廣度與深度，制定符合實(shí)際的中西醫(yī)結(jié)合中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展提供進(jìn)一步保障。

　　3．2從高校層面深化中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育改革

　　(1)探索最佳結(jié)合點(diǎn)，促進(jìn)中西醫(yī)融合。鑒于中西醫(yī)基礎(chǔ)理論難以融合，而臨床實(shí)踐是中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的源頭活水，因此建議從臨床著手探索中西醫(yī)最佳結(jié)合點(diǎn)。新冠肺炎疫情在給醫(yī)學(xué)帶來巨大挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來了新機(jī)遇，尤其是對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。在防控救治過程中，中西醫(yī)的合作充分地證明了在疾病救治中中西醫(yī)結(jié)合的效果良好。

　　(2)完善學(xué)制改革，適度擴(kuò)大招生規(guī)模。中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)應(yīng)該是有層次的，既要造就頂尖創(chuàng)新人才，也要培養(yǎng)基礎(chǔ)性人才、“兜底”人才，以適應(yīng)廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的不同需求。辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號(hào))中指出，“試點(diǎn)開展九年制中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)少而精、高層次、高水平的中西醫(yī)結(jié)合人才”。建議在保留現(xiàn)有五年制本科教育的基礎(chǔ)上，擇高水平的中醫(yī)藥院校實(shí)施九年本碩博貫通式培養(yǎng)，真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的培養(yǎng)特點(diǎn)和特色，在畢業(yè)授予博士學(xué)位時(shí)頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書和醫(yī)師資格證書。

　　4結(jié)語

　　沒有教育現(xiàn)代化就沒有現(xiàn)代化，加快教育強(qiáng)國的建設(shè)是建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的必然要求與關(guān)鍵所在。在當(dāng)前高等教育邁入普及化階段的背景下，作為教育強(qiáng)國的基礎(chǔ)和高等教育的起點(diǎn)，本科教育的重要地位怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們要主動(dòng)深入思考:在當(dāng)下中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育存在一定問題的情況下，在身處疫情影響的變局下，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育應(yīng)當(dāng)如何開新局、育新機(jī)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。“物有甘苦，嘗之者識(shí);道有夷險(xiǎn)，履之者知”，在這場(chǎng)偉大的抗疫斗爭(zhēng)中，中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎的診療效果為創(chuàng)新發(fā)展中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育提供了強(qiáng)有力的動(dòng)力。只有層面、高校層面和醫(yī)院層面相互聯(lián)動(dòng)起來，才能在源頭上解決現(xiàn)存問題的同時(shí)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)提質(zhì)創(chuàng)新，建立中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的新范式，為服務(wù)“健康”倡議、構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”做出更大的貢獻(xiàn)。

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　　王偉1，2李彧1，2齊佳兵1，2徐安龍1，2#