摘 要：　目的 觀察呋塞米注射液在新生兒濕肺中的療效。方法 選取2018年1月—2019年12月醫院新生兒科收治的新生兒濕肺70例，隨機分為試驗組35例和對照組35例，二組性別、胎齡、出生體質量、生產方式的差異無統計學意義（P> 0.05），試驗組在對照組常規治療的同時加用靜注呋塞米注射液0.5 mg/（kg·d），療程3 d，比較兩組平均住院時間、停氧時間、48小時內癥狀緩解例數。結果 平均住院時間：試驗組（5.00±1.31)d，對照組（6.06±1.75)d；總用氧時間：試驗組（49.04±18.23)h，對照組（63.80±24.11)h;48 h內呼吸癥狀改善者：試驗組24例（68.57%），對照組15例（42.86%），二組比較在平均住院時間、總用氧時間及48小時內癥狀緩解例數，差異均有統計學意義（P <0.05）。結論 呋塞米注射液治療新生兒濕肺在平均住院時間、總用氧時間和48小時內呼吸癥狀緩解優于對照組，有一定的療效。

　　關鍵詞：　呋塞米注射液; 新生兒; 濕肺; 暫時性呼吸增快; 暫時性呼吸困難; 療效;

　　新生兒濕肺癥又稱暫時性呼吸增快或暫時性呼吸困難，以生后不久即出現呼吸困難為臨床表現，是早期新生兒呼吸窘迫的常見原因之一[1,2]。肺液一般在出生后6小時左右即可完全清除，由于某些產科因素、孕母狀態以及分娩方式的影響，肺內液體吸收延遲及清除延遲，多見于足月或近足月的剖宮產兒[3]。該病一般為自限性疾病，但近年來嚴重病例增加，表現為難以糾正的嚴重低氧血癥、嚴重的呼吸困難，如果缺氧癥狀末及時緩解，常并發呼吸窘迫綜合征、持續肺動脈高壓等[4,5]。及時緩解臨床癥狀，避免重癥病例發生，在臨床工作中極其重要。我院自2018年1月—2019年12月在常規對癥治療上加用呋塞米注射液治療新生兒濕肺，取得滿意的療效，現分析如下。

　　1 、資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　選取2018年1月—2019年12月我院新生兒科收治的新生兒濕肺70例，隨機分為試驗組35例和對照組35例。對照組：男14例，女21例，胎齡≥37周29例，占82.86%;<37周6例，占17.14%，其中最小33+5周。出生體質量≥2 000 g 31例，<2 000 g 4例，其中最小1 760 g。分娩方式中順產者15例，占42.86%；選擇性剖宮產18例，占51.43%；臨床產后剖宮產2例，占5.71%。試驗組：男17例，女18例，胎齡≥37周30例，占85.71%;<37周5例，占14.29%，其中最小33+1周。出生體質量≥2 000 g 32例，<2 000 g 3例，其中最小1 720 g。分娩方式中順產者14例，占40%；選擇性剖宮產17例，占48.57%；臨床產后剖宮產4例，占11.43%。二組無論性別、胎齡、出生體質量、生產方式的差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：生后即入院的，診斷符合新生兒濕肺診斷標準[6]。排除標準：先天性畸形、染色體基因病、先天性代謝病。入組前告知監護人，并簽署知情同意書。

　　1.2、 研究方法

　　二組均給予氧療、營養補液等常規對癥支持治療，試驗組在此基礎上給予呋塞米注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020034,20 mg:2 m L)0.5 mg/（kg·d），每天一次，連用3天，住院期間密切觀察患兒48 h呼吸癥狀緩解情況，并記錄總用氧時間，平均住院時間、監測電解質情況。

　　1.3 、評價方法

　　用藥期間觀察患兒呼吸困難癥狀，并記錄48 h呼吸癥狀改善情況，同時記錄吸氧總時間，根據出院標準為完全停氧，呼吸癥狀消失，血氧飽和度正常范圍，X線表現基本正常統計住院天數。

　　1.4 、統計學方法

　　采用SPSS 20.0統計軟件進行分析數據。計量資料用表示，計數資料用例（%）表示，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 、結果

　　試驗組和對照組在平均住院時間、總用氧時間患兒48 h內呼吸癥狀改善者指標上，二組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

　　3 、討論

　　新生兒濕肺是引起新生兒期呼吸困難最常見的原因，其臨床表現具有非特異性，且有自限性的特點，因此容易被臨床漏診或延誤治療[7,8]。近年來隨著選擇性剖宮產的增加，新生兒濕肺的發病率增加，并且危重癥病例增多，常常需要氣管插管接有創呼吸機輔助呼吸，對臨床診治提出新的挑戰和考驗。剖宮產兒尤其是選擇性剖宮產兒，缺乏產道擠壓，加上又缺乏應激反應，所以體內兒茶酚胺濃度低下，使肺液蓄積過多，易發生該病。ESTORGATOGR等[9]對544例選擇性剖宮產新生兒進行研究發現，22例發生新生兒濕肺的患兒肺表面活性物質濃度明顯低于正常的新生兒，這也可能是嚴重濕肺患兒發展成呼吸窘迫綜合征的原因。本研究中顯示有部分新生兒濕肺患兒為早產兒。早產兒因肺發育不成熟，β腎上腺素能受體敏感性差，以及血漿蛋白含量低，胸廓小，呼吸肌薄弱等因素，均影響肺液吸收，其臨床特點是發病早，癥狀重，不及時處理往往發生嚴重并發癥甚至死亡，但積極處理可迅速改善癥狀[10]。在臨床治療過程中，對新生兒濕肺的認識不能局限在自限性疾病或單純性疾病，如不及時處理，可能進展為呼吸衰竭、繼發呼吸窘迫綜合征、持續肺動脈高壓，需引起臨床醫生的重視。如能及時阻止病情發展，降低嚴重病例的發生，可保障醫療安全。

　　表1 試驗組和對照組臨床資料對比表

　　表2 試驗組和對照組48 h內呼吸癥狀改善的比較[例（%）]

　　本研究發現少數新生兒濕肺患兒通過氧療、靜脈營養等一般對癥治療能改善呼吸困難癥狀，這符合一般的新生兒濕肺自限性過程的規律。而我科采用小劑量、短療程呋塞米注射液治療新生兒濕肺后平均住院時間、總用氧時間和48小時內呼吸癥狀緩解均優于對照組（P<0.05）。這可能與呋塞米注射液的利尿、促進肺濕吸收藥物機制有關。呋塞米也稱為速尿，為強效的利尿藥，作用迅速，半衰期短，副作用小，多用于其他利尿藥無效的嚴重患者，主要作用抑制腎小管髓袢升支粗段及皮質對鈉、鉀、氯的重吸收[11,12]，擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，從而達到利尿排水、減輕全身各器官的液體負荷作用，并能擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，為治療呼吸窘迫綜合征提供了理論依據，故臨床上靜脈給藥可治療全身水腫、肺水腫、腦水腫、心力衰竭[13,14,15,16]，但易造成水、電解質丟失明顯，我科用藥期間未見明顯上述不良反應，因此呋塞米注射液用于新生兒濕肺治療時可減輕肺部液體負荷，避免病情加重。

　　綜上所述，呋塞米注射液能明顯改善新生兒濕肺患兒48 h臨床癥狀，并縮短用氧時間及住院時間，但是否有最佳劑量及是否有長遠的影響有待進一步研究。

　　參考文獻

　　[1]Sotiriadis A,Makrydimas G,Papatheodorou S,et al.Corticosteroids for preventing neonatal respiratory morbidity after elective caesarean section at term[J].Cochrane Database Syst Rev,2018,8(3):1-10.

　　[2]Moresco L,Bruschettini M,Cohen A,et al.Salbutamol for transient tachypnea of the newborn[J].Cochrane database of systematic reviews(Online),2016(5):CD011878.

　　[3]魯巧珍，李志奇，顧琴.367例早產兒臨床資料分析[J].中國婦幼健康研究，2018(3):382-385.

　　[4]周建，方錦平，陳紅芳，等.硫酸特布他林霧化吸入治療新生兒暫時性呼吸困難的臨床價值[J].兒科藥學雜志，2017(10):32-34.

　　[5]Tsuda H,Kotani T,Nakano T,et al.The rate of neonatal respiratory distress syndrome/transient tachypnea in the newborn and the amniotic lamellar body count in twin pregnancies compared with singleton pregnancies[J].Clin Chim Acta,2018,484(1):293-297.

　　[6]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2019:573-575

　　作者：吳薇