［摘要］目的研究一次性醫療用品(一次性導尿包、一次性換藥包、一次性呼吸機管道、一次性塑料鞋套)與復用醫療用品(導尿包、換藥包、呼吸機管道、復用拖鞋)成本效益，探討一次性醫療用品與復用醫療用品經濟效益與社會效益的利與弊。方法采取作業成本法和定性分析法將供應室的生產活動看成是由一系列的作業所組成的，完成一項作業消耗一定的資源，并根據產品生產的特點和成本管理的不同要求，對產品成本結構進行系統歸納，核算出實際成本。計算復用醫療用品替代一次性醫療用品減少的醫療廢物產生量。結果復用導尿包成本12．15元/套，一次性導尿包成本16．00元/套，節省成本3．85元/套;復用換藥包成本6．07元/套，一次性換藥包成本5．50元/套，增加成本0．57元/套;復用呼吸機管道成本68．47元/套，一次性呼吸機管道成本80．00元，節省成本11．53元/套;復用拖鞋成本0．03元/雙·次，一次性塑料鞋套成本0．17元/雙，節省成本0．14元/雙·次。假設以上醫療用品復用替代一次性使用，以某院為例，2014年節約費用187409．50元，減少的醫療廢物量30839．6kg;2015年節約費用133243．64元，減少的醫療廢物量43517．5kg。結論復用醫療用品的成本低于一次性醫療用品的成本，推廣使用復用醫療用品可以降低醫療成本，減少患者醫療費用，減少醫療廢物產生，同時可節約國家有限的資源。

　　［關鍵詞］一次性醫療用品;復用醫療用品;醫療成本;醫療廢物;成本效益

　　一次性醫療用品是指使用一次后即丟棄的、深入人體組織或與皮膚黏膜表面接觸并為治療或診斷目的而使用的各種用品，因其方便、快捷被臨床廣泛使用。一次性醫療用品帶來方便快捷的同時，也帶來了眾多負面影響和潛在風險，如質量參差不齊、管理不嚴格、增加患者醫療費用、醫療廢物的大量增加、造成資源浪費等問題，其中最為主要的是帶來了大量的塑膠類醫療廢物，此類醫療廢物在高溫焚燒處置時，產生二口惡英類的持久性有機污染物(persistentorganicpollutants，POPs)，對環境及人類造成了極大的傷害。為了減少POPs的產生，降低醫療成本，為此，開展了一次性醫療用品與復用醫療用品成本效益研究，現將結果報告如下。

　　1材料與方法

　　1．1材料

　　1．1．1主要設備及材料山東新華脈動真空滅菌器和清洗消毒機、梅特勒精密天平、韋格博士特效型堿性含酶清洗劑、3M全能強效多酶清洗液及魯沃夫多酶清洗液、機洗器械潤滑劑和機洗堿性清洗液。

　　1．1．2監測材料德國gke公司清洗效果測試物、ＲUHOFATP采樣拭棒、3M壓力蒸汽包內測試卡、壓力蒸汽滅菌指示膠帶、壓力蒸汽滅菌標準生物測試包、B-D試驗測試包、德國gke壓力蒸汽滅菌化學指示物、山東新華追溯條碼。

　　1．1．3樣品材料一次性鞋套，河南省健琪醫療器械有限公司產品;一次性呼吸機管路，河南省健琪醫療器械有限公司產品，生產批號16040108;一次性使用無菌導尿包，河北駝人貝斯特醫療器械有限公司產品，生產批號1603022;一次性使用換藥包，新鄉市康民衛材開發有限公司產品，生產批號20130806。

　　1．2方法

　　運用經濟學有關成本測算的原理、思路和方法，將一定時間內生產過程中所發生的費用，按其性質和特點，分類歸集、匯總、核算，再結合多種成本核算的方法，計算出單位產品的實際成本。

　　1．2．1定性分析法以系統論的原理為基礎，將重復使用的呼吸機管道、導尿包、換藥包清洗、消毒、滅菌的過程看作一個整體，看成是一個連續性、整體性、關聯性的活動，采用定性分析方法對復用醫療用品的成本結構進行系統歸納，大致分為勞務費(基本工資、獎金等)、業務費(水電、燃料費等)、材料費(主料、輔料費)、低值易耗品費(布制品、防護用品、清潔用品等相關費用)、折舊費(設備折舊費)等。

　　1．2．2作業成本法采取作業成本法將供應室的生產活動看成是由一系列的作業所組成的，通過一定的成本動因將產品與實際所使用的作業聯系在一起，而作業又再與所消耗的資源相聯系，每完成一項作業都要消耗掉一定的資源。如在計算業務費的水電費中，根據水電費付款憑證和實際耗用量，編制水電費費用分配表，采取定量分析的方法計算出單件復用醫療產品的水電費成本。按此核算的各項復用醫療用品成本就能反映出比較真實的成本狀況，從而為本研究提供較為真實的成本信息。

　　2結果

　　2．1復用醫療用品經濟成本按勞務費、業務費、材料費、低值易耗品費、設備折舊費的成本結構計算獲得重復使用的呼吸機管道、換藥包、導尿包及拖鞋的清洗消毒、滅菌成本，見表1、表2。

　　2．2一次性醫療用品與復用醫療用品經濟成本對比復用導尿包成本12．15元/套，一次性導尿包成本16．00元/套，每套節省成本3．85元;復用換藥包成本6．07元/套，一次性換藥包成本5．50元/套，每套增加成本0．57元;復用呼吸機管路成本68．47元/套，一次性呼吸機管路成本80．00元/套，每套節省成本11．53元;復用拖鞋成本0．03元/雙，一次性塑料鞋套成本0．17元/雙，節省成本0．14元/雙·次。假設復用醫療用品(導尿包、換藥包、呼吸機管道、拖鞋)替代一次性醫療用品(一次性導尿包、一次性換藥包、一次性呼吸機管道、一次性塑料鞋套)，以我院為例，2014年節約費用187409．50元，2015年節約費用133243．64元，見表3。

　　3討論

　　一次性醫療用品的廣泛使用增加了醫療成本，也加重了患者不合理的費用負擔，同時加劇了社保基金承擔損失和浪費的風險，使群眾看病難、看病貴的矛盾日漸突出。國內于瑞均等［1］研究表明，2003—2007年一次性醫療用品費用在醫療費用中所占的比重逐年上升，由11．11%上升至16．14%，其中發生金額在4萬元以上的高額醫用材料費所占比重在2003年為10．10%，2004年迅速增長至20．42%，2007年達25．24%。本研究對重復使用的呼吸機管道、導尿包、換藥包、拖鞋與一次性呼吸機管道、一次性導尿包、一次性換藥包、一次性塑料鞋套成本核算對照研究，結果顯示，一次性導尿包成本費高于復用導尿包3．85元/套;一次性呼吸機管路成本費高于復用呼吸機管路11．53元/套;一次性塑料鞋套成本費高于重復使用拖鞋0．14元/雙·次。僅有重復換藥包成本費高于一次性換藥包0．57元/套，因2014年我院已停止采購一次性換藥包，其價格按2013年我院采購價格計算，具體價格有待考究。假設以上醫療用品復用品替代一次性使用品，以我院為例，2014年節約費用187409．50元，2015年節約費用133243．64元。由此可見，復用醫療用品的成本遠低于一次性醫療用品的成本。

　　［參考文獻］

　　［1］于瑞均，馬俊．合理控制一次性醫用材料使用問題的研究—動因、方法及難點分析［J］．中國醫療保險，2010，3(5):45－48．

　　［2］Nonwovens．Worlddemandfordisposablemedicalsuppliestoreach$198billionin2016［EB/OL］．(2011－06－12)［2013－09－12］．

　　［3］黃正文．一次性醫療用品處理與管理的現狀和對策［J］．環境與職業醫學，2009，26(1):93－96．

　　［4］盧光澤，劉新明，杜顯峰．一次性使用醫療用品管理中常見問題的分析及對策［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20(24):3968－3969．

　　［5］馬文波，李蔚華，董志軍．基層醫院一次性醫療用品質量檢測結果及意義［J］．臨床誤診誤治，2008，2(10):83－84．

　　［6］韋曦．一次性輸液(血)器、注射器質量檢查結果分析［J］．中華醫院感染學雜志，2001，11(3):219－221．