〔摘要〕健康中國倡議對醫學教育提出了更高的定位和要求，以醫學倫理學為核心的醫學人文教育面臨著新時代的嚴峻挑戰: 以健康為中心的醫學人文理念亟須形成，人文教育現存弊端亟須克服，醫學倫理教育實踐及解決現實問題的能力亟須加強，醫學倫理學學科研究范圍亟須擴展。基于健康中國的倡議部署，新時代的醫學倫理學學科建設和發展要積極面對問題、承擔責任，充分彰顯醫學人文學科的道德價值和精神力量，切實保障人民健康利益的實現。

　　〔關鍵詞〕健康中國倡議; 新時代; 醫學倫理學; 醫學人文

　　中國特色社會主義進入了新時代，基于國家倡議的健康中國建設對醫學教育事業發展提出了新要求，更對醫學發展精神力量支撐的醫學倫理提出了更高的定位和期待。“以人民健康為中心”的醫學人文理念亟須確立，具有健康人文素質、專業人文關懷能力的高素質醫學人才將有更多的需求，高等醫學院校的醫學倫理教育面臨新時代的嚴峻挑戰。如何將健康融入醫學倫理學學科教育，將健康人文作為醫學倫理學建設、發展的重點，培養推進健康中國建設關鍵生產力的醫學人才[1]，切實發揮醫學倫理學在醫療衛生事業發展中的基礎性與倡議性地位[2]，這是醫學倫理學適應新時代發展、服務并推進健康中國建設要承擔的使命和責任。

　　1 醫學倫理學學科建設和發展進入了助力“健康中國”發展的新時代

　　醫學倫理學經過近 40 年的迅速發展，其學科建設體系逐步完善，學科研究領域不斷拓寬，醫學倫理的話語權逐漸體現，學科服務于我國衛生事業發展的倫理保障作用日漸凸顯。健康中國倡議的實施，為醫學倫理學學科明確了新方向、提出了新任務，學科建設和發展進入助力“健康中國”發展的新時代。

　　1. 1 醫學倫理學學科建設和發展的目的是更好地服務于人民的健康需求

　　醫學倫理學學科建設和發展基本遵循醫學的使命與責任，其必然要承擔生命倫理理性、醫療倫理精神構建的社會責任和科學責任[3]。醫學發展史表明，隨著社會的進步和醫學科學的發展，人們對醫學使命與責任的理性認知日益深刻，尤其是對醫學的人文屬性、醫學人文對醫學技術應用和人類健康的保障作用。但是在具體實踐中，受到醫學技術至上主義、利益取向等的影響，人們的認知與實踐存在矛盾，從而致使醫學倫理學學科在自身發展過程中總要面對諸多具體的實踐難題，醫學人文的價值體現又存在弱化趨勢。但是從整體上而言，共享發展已成為新的發展理念之一，人們對醫學人文屬性、對生命的思考越來越多，認知越來越深刻。因此，醫學倫理學學科建設和發展的目的性也越來越明確，其發展的動力源自于醫療實踐，以解決具體問題為使命，以強化醫者融入人文精神價值指向的醫療行為為根本，以服務于衛生事業發展、滿足人民健康需求為最終目的。

　　1. 2 醫學倫理學學科發展經歷了“以疾病為中心” 到“以患者為中心”的理念轉變

　　考察醫學倫理學的發展歷程就會發現，它是伴隨著人們對醫學目的的認知和理解而不斷發展的。治療疾病、恢復健康、搶救和延長生命、減少死亡，這種“解除病痛和疾苦”的傳統醫學目的，遵循的就是“以疾病為中心”的理念，臨床治療的終點是消除致病性，這種認知同時帶來了嚴重的資源浪費和醫療資源的分配不公。1996 年，由海斯汀中心倡議擬定的《醫學的目的: 確定新的優先倡議》報告中，“預防疾病和損傷，促進和維持健康，避免早死，追求安詳死亡”等內容進一步發展了傳統的醫學目的[2]。這種醫學目的認知，可以最大限度實現并滿足病人的健康需求，同時避免醫療資源的浪費，實現醫學的可持續發展。“過度醫療”“看病難”“看病貴”等醫療問題的相繼出現，回歸公益性成了我國醫療衛生事業的價值呼喚，也成為了醫學倫理學界諸多專家、學者爭論研究的核心問題。2005 年，原衛生部曾開展“以患者為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動，“以患者為中心”成為醫療衛生工作的根本出發點和歸宿。2009 年 3 月，新醫改政策的出臺，公立醫院回歸公益性具備了政策基礎。實踐證明，新醫改的實施使公平正義的倫理價值觀得到了較好體現，“以患者為中心”的理念得到了較好的貫徹落實。

　　1. 3 “以健康為中心”是醫學倫理學學科建設助力健康中國倡議實施的基本要求

　　黨的十八大以來，提出了健康國家建設的倡議目標，把健康中國建設上升為國家倡議，把健康置于優先發展的位置，提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的新論斷。十九大報告進一步提出了 “人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”的論斷，提出“實施健康中國倡議，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。”[4] “共建共享、全民健康”是建設健康中國的倡議主題，健康中國的核心是以人民健康為中心，健康中國的著力點是全人群、全生命周期。基于國家倡議的健康中國建設對醫學教育提出了更高的定位和要求，醫學院校的人文教育面臨著嚴峻的挑戰。順應新時代發展的需要，實現從“以疾病為中心”到 “以患者為中心”，再到“以健康為中心”的轉變，把握好“從疾病到全生命周期”“從醫學到健康”“從患者到全人群”“從行業到全社會”的健康中國建設的落腳點，這是醫學人文理念的演變過程; 基于國家倡議培養具有健康人文素質、專業人文關懷能力的醫學人才，這更是健康中國建設對醫學倫理學學科建設的基礎要求。如何實現并達到這些目標，并發揮學科優勢助力“健康中國”發展，這是在中國特色主義新時代醫學倫理學學科建設面臨的新時代挑戰。

　　2 新時代醫學倫理學面臨的挑戰

　　健康中國建設的核心是以人民健康為中心，全民健康是建設健康中國的根本目的[5]。這種基于健康優先發展的新時代國家倡議目標，使醫學倫理學人文理念、教育實效性、解決現實問題的能力、研究范圍等面臨著嚴峻挑戰。

　　2. 1 以健康為中心的醫學人文理念亟須形成

　　高等醫學院校是健康人力資源培養的第一陣地，學校、教育者遵循什么樣的醫學人文教育理念，學生接受什么樣的醫學人文服務理念，直接影響到醫學人才的培養質量，事關能否滿足國家醫療衛生政策的實際需要，關系服務于全民健康的責任履行。醫學生能否擔當健康中國建設的使命與責任，其醫學人文理念至關重要。

　　醫學發展史表明，人類的醫學觀經歷了神靈主義、生物醫學模式到生物 - 心理 - 社會醫學模式的轉變過程[6]，而對醫學與人文關系的認知和實踐也經歷了由合到分、由分到合的辯證發展過程，醫學人文理念實現了從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉變。應該說，這種理念的轉變，符合醫學服務于人類的仁性特點，體現了醫學的本質和價值，理論上能夠克服醫學異化而帶來的技術至善主義，促進醫學與人文的本性融合，實現醫學人文精神的回歸。這種醫學人文理念符合我國醫療衛生事業發展的總體要求，符合醫療衛生體制改革的基本原則。但是，我們也應該客觀認識到，在具體的醫療實踐過程中，受諸如醫療市場化、行為習慣等多種因素影響，要徹底扭轉生物醫學模式所形成的思維定式不可能一蹴而就，以疾病為中心、忽視人文關懷的傾向仍然客觀存在。在醫學生中，重技術輕人文而導致的醫學人文課程學習的熱情不高、關注度不夠，醫學人文學科的“軟學科”性質導致其量化的標準難以把握。理論上的高度認知與實踐中的落實不夠依然是當前醫學人文教育面臨的最突出問題。

　　2. 2 以醫學倫理學為核心的人文教育現存弊端亟須克服

　　醫學倫理學經過近 40 年的發展，逐步彰顯了在醫療衛生事業健康發展中的道德力量。但是，當前以醫學倫理學為核心的人文教育現存弊端客觀上對“以健康為中心”的人文理念形成造成制約。當前高等醫學院校醫學人文教育的現實情況顯示，首先從學校層面上，客觀存在著對醫學生的人文教育課程設置不夠合理，人文課程開設不全，各門課程開設各自為政、互不兼顧、融合度差的問題，大部分學校缺少獨立設置的醫學人文學院，人文學科的話語權、重要性未能放在學校人才培養的首要位置; 醫學生的專業教育與人文教育的融合度不夠，人文課程與課程人文的關系未能夠很好地理順，課程人文的作用發揮不夠，專業課程教學中的人文教育滲透度不夠; 醫學生敬畏生命、預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益的職業素養教育的力度不夠，醫學畢業生對預防疾病、健康促進的人文崗位勝任力相對較弱。尤其是，醫學人文教育缺少國家層面的統一規范和要求，沒有統一的課程開設標準，各高等醫學院校的認知度、重視程度不一，帶有一定的隨意性。這種教育直接導致“以疾病為中心”理念的存在和醫學技術主義的盛行等。醫學人文教育客觀存在的這些弊端，對以健康為中心理念的醫學倫理教育提出了嚴峻挑戰。

　　3 新時代醫學倫理學的責任擔當

　　新時代的醫學倫理學學科建設和發展要基于健康中國建設的倡議部署和現實國情，彰顯醫學道德的力量，形成明確的價值取向，切實保障人民群眾的健康利益。

　　3. 1 以健康為中心，更好地服務于醫療衛生事業發展

　　重視保障人民健康、堅持為人民健康服務的基本方向始終是黨和政府的首要工作。十九大進一步強調“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，這種以人民健康為中心的發展理念和增進人民福祉的發展取向，關系到人的全面發展和社會的全面進步，對我國醫療衛生體制改革提出了更高的定位和要求。滿足和服務于健康中國倡議國家層面的統籌謀劃和推進，尤其是以醫學倫理學為核心的醫學人文學科，應從我國發展的新時代歷史方位出發，明確以健康為中心的學科建設定位，謀劃促進健康的學科發展方向，提升學科建設質量，傳播大健康理念，培育適應健康中國建設需要的卓越醫學人才，以更高的政治站位、更強的擔當意識，勇于創新并承擔醫療衛生事業發展的時代重任，努力提升人民群眾的健康獲得感。為把我國建成富強民主文明和諧美麗的社會主義現代化強國打下堅實的健康根基服務[7]，這是高等醫學院校醫學倫理學學科建設服務于醫療衛生事業發展的根本責任。

　　3. 2 以問題為導向，更好地促進社會健康問題的解決

　　健康中國建設順應的是民生的健康訴求，是人民對美好生活向往的基礎; 解決的是民生短板，維護的是人民群眾的健康利益; 促進的是社會公平正義，保障的是共建共享發展中人民群眾的健康獲得感，維系的是國家的安全和社會的穩定。但是當前，事關健康的社會問題依然突出，如看病難、看病貴、醫患矛盾、傷醫事件、食品藥品安全，醫療資源分配不公、公民健康意識不夠等，諸如此類問題勢必會影響健康中國建設的進程。醫學倫理學學科應堅持以問題為導向，將人民的健康利益作為醫學倫理學的理論前提，積極推動學科理論和實踐研究，傳播人文健康理論，推動人文健康實踐，為健康中國建設提供理論和實踐路徑; 積極促進政府將健康優先體現在社會生活的全過程，無論在經濟社會發展目標、公共政策制定、財政投入等方面，積極向健康傾斜，為全方位全周期維護人民健康作出貢獻。

　　3. 3 以立德樹人為核心，培養德藝雙馨的高素質醫學人才

　　健康需求是最基本、最基礎的需求，醫療衛生服務承擔著國家對人民的莊嚴承諾，醫學倫理教育如何，直接決定著醫學人才的服務理念、服務方式、服務效果，是否最大限度滿足人民的健康需求是檢驗黨對人民健康承諾的基本標準。站在新的歷史方位，高等醫學院校應充分發揮醫學倫理學學科立德樹人的核心使命，以社會主義核心價值觀為引領，培養健康中國建設需要的德藝雙馨的高素質醫學人才。堅持厚德載醫、塑心樹人的育人理念，努力構建適合健康中國建設之需的醫學倫理學學科教育體系，更新以健康理念為中心的教學內容，創新以健康促進為根本的教學方法，構建科學合理的教學評價體系，培訓具有健康知識背景的專業教師隊伍，逐步完善并規范健康人文教育體制，醫學倫理學學科應切實擔當起培養人的教育責任，為健康中國建設發揮學科的最大的醫學人文力量。培育具有大人文健康理念、健康人文素養和專業人文關懷能力的新時代醫學人才，是高等醫學院校醫學倫理學學科建設為健康中國建設必須擔負的人文教育責任。醫學相關論文可參考：大數據與人工智能技術對未來醫學模式的影響

　　〔參考文獻〕

　　[1] 汪玲. 論健康中國建設對醫學人才培養的新要求[J]. 中國大學教學，2017( 2) : 25 - 31.

　　[2] 李恩昌，常運立. 論醫學倫理學、生命倫理學在醫療衛生事業中的基礎性與倡議性地位[J]. 中國醫學倫理學，2012，25( 1) : 14 - 17.

　　[3] 邊林. 醫學倫理學: 形而上學承諾與從現實問題出發———從中國醫學倫理學 30 年的歷史進路談其未來發展[J]. 醫學與哲學( 人文社會醫學版) ，2010，31( 10) : 1 - 5，28.

　　[4] 習近平. 決勝全面建成小康社會奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[M]. 北京: 人民出版社，2017: 48.

　　[5] “健康中國 2030”規劃綱要[EB/OL]. ( 2018 - 03 - 22) [2016 - 10 - 25]. http: / /www. xinhuanet. com/health /2016 - 10 /25 / c_1119786029. htm.

　　[6] 劉勝良. 醫學與人文融合的發展歷程及實現路徑[J]. 醫學與社會，2015，28( 2) : 21 - 24.

　　[7] 李斌. 實施健康中國倡議[N]. 人民日報，2018 - 01 - 12( 7) .