摘 要 韻律運動訓練對自閉癥的康復有一定療效，因為韻律運動改善了腦干對感官的過濾能力，并刺激到谷氨酸轉化成 GABA。主動式的韻律運動會特別對小腦的神經細胞產生刺激，從而改善身體韻律及運動協調。

　　關鍵詞 韻律運動;自閉癥;康復

　　自閉癥的兒童通常都較遲開始說話，許多自閉癥患者永遠都不會說話，就算開始說話，他們只會長期運用很有限的詞語，韻律運動訓練刺激到谷氨酸轉化成 GABA，大腦左半球的語言區域亦得到刺激。如果小腦沒有因毒素或炎癥情況而嚴重受壓，韻律運動通常都能改善說話及理解會話的能力。若是配合其他輔助，例如飲食習慣及食物營養補充劑的使用，康復訓練效果更佳。

　　1 韻律運動與自閉癥

　　克斯廷·林德形容韻律運動是有節奏的全身律動，根據她的說法，這套方法是以功能性的全面見解為基礎，透過消除身體上的功能障礙，出現的癥狀便可間接地得到糾正。通過訓練，大腦學會控制身體和運動器官，以及能自動地運用適當水平的肌張力于每一個動作。克斯廷·林德指出，訓練的目標是確保身體各部分有良好的血液循環及氣體交換(如氧氣、二氧化碳等)。

　　克斯廷·林德創立這套方法的靈感，是從嬰兒在起身或走路前進行的自發性的韻律運動而得來的。透過進行這些運動，嬰兒能學會在移動身體時運用適當的肌張力，和自動調節身體去適應重力。如果我們未能掌握如何調節肌肉，便會自動地運用會損害關節及脊柱的肌張力，阻礙血液循環及氣體交換，最終會導致不同的痛癥及關節磨損，尤其是膝部、臂部及脊柱部分。

　　自閉癥癥狀是由于炎癥引致大腦受損所造成的。這些損害可能早在大腦發育前已經出現，亦可能嬰兒在出生后最初的一至兩年內曾有正常的發展，但之后卻出現炎癥。自閉癥患者進行韻律運動訓練，目的是要發展其大腦某些從未發育但已遭受破壞的部分，或者修復后期受損的地方。在韻律運動能夠發展及修復受損的部分之前，大腦的炎癥情況必先受到控制。要達到這個目的，胃腸功能就要先得到改善，否則毒素、肽及過敏原便會從腸道傳送出來，穿過血腦屏障造成大腦發炎及毒性反應，引致大腦持續受損。在這個情況下，韻律運動反而會觸發谷氨酸的累積、自我刺激行為及額外的大腦受損。如果谷氨酸累積及大腦炎定的情況得以受控，韻律運動就可以改善腦干、小腦、基底節、邊緣系統及新皮質的功能。那些從自發的嬰兒韻律動作所產生的間歇和不斷變化的刺激，可以對大腦神經元產生最大的刺激，產生新的突觸及增加傳遞物質的制造，因此，要修補大腦及刺激大腦發展出新的腦細胞、突觸和傳遞物質，就需要有進行韻律運動的能力。自閉癥患者因為小腦受損，或多或少未能進行一些簡單的韻律運動，有較嚴重的自閉癥癥狀的兒童，這種情況是最為明顯的，反之，阿斯伯格綜合癥兒童通常都可以進行韻律運動訓練。因此，這里的韻律運動的指引是針對患有嚴重自閉癥癥狀的兒童。這些孩子在進行某些運動時，可能會間歇性甚至完全喪失韻律，這顯示他們的小腦嚴重受損。處理自閉癥兒童問題的第一步，是要教導他們能夠有韻律地進行運動，這可能需要很長的時間，而被動式的運動是最為重要的，當孩子學會掌握簡單的動作，他就能繼續進行更復雜的運動[1] 。

　　2 被動式的韻律與腦干

　　從足部及膝部或以胎兒側身姿勢給予被動式的律動，可以刺激腦干的網狀激活系統。進行這些運動后都會有理想的效果，孩子會變得平靜和放松。但是，很多時候孩子會受到這些律動的過度刺激，變得不安和焦慮。這種反應有時在患有 ADD 或 ADHD 的兒童身上也可看到。

　　出現這些反應是因為腦干未能通過從觸覺、前庭覺及本體覺帶來刺激。大量的刺激到達皮質，并激活谷氨酸受體，如果未能將刺激性的谷氨酸轉化為抑制性的 GABA，兒童就會坐立不安并且蠕動和掙扎逃走。如果因為麩質及乳制品不耐受而引起谷氨酸在大腦累積，以上的情況亦會經常發生。

　　為了避免谷氨酸累積及自我刺激行為在進行韻律運動時出現，自閉癥兒童需要有適當的飲食，并需要治愈腸道以減少谷氨酸的積聚。在大部分的個案中，以上條件都需要先 達到才可開始進行韻律運動。如果出現這種情況，家長們開始時可以非常輕柔的進行被動式的韻律運動，重復進行幾次相同的練習，然后慢慢地逐漸增加，以確保孩子不會受到過度刺激。如果孩子有嚴重的前庭敏感，就要避免剛開始韻律運動時進行涉及頭部的被動式動作。這樣，孩子便能保持平靜及放松，并能避免受到過度刺激，這樣孩子就能夠慢慢地接受更多的被動式動作而不會產生負面的效應，原因是這些運動改善了腦干對感官的過濾能力，并刺激到谷氨酸轉化成 GABA。

　　3 韻律運動與小腦

　　大多數患有自閉癥的兒童在進行簡單的主動式韻律運動時都明顯出現困難，患有 ADD 及 ADHD 和言語發展遲緩的兒童均會出現以上問題，這情況表示小腦受到損害。

　　許多研究表示，小腦受損在自閉癥的個案中是十分常見的。主動式的韻律運動會特別對小腦的神經細胞產生刺激，從而改善身體韻律及運動協調。孩子在能夠自己主動地進行韻律運動之前，通常需要成年人協助被動地進行律動[2] 。

　　4 嬰兒的韻律動作、小腦及語言

　　小腦會在嬰兒 6 ~12 個月齡時發展及快速成長，而這種發展的進度，是取決于從嬰兒自發的身體韻律動作所得的刺激。小腦正常發展對語言的發展是相當重要的?；加心X癱的孩子因為完全不能走動，所以不會發展語言能力，當他們借著韻律運動訓練使運動能力得以改善，并能學習如何運用肚子、雙手及膝部在地上爬行，其語言能力便會發展。之后當為他們進行被動式的韻律運動，他們會開始發出“咿咿呀呀” 的聲音。這些孩子的小腦通常都沒有受到主要的損傷，而小腦功能障礙都是由于刺激不足和殘留的反射所引致的，這通常會影響發音。

　　小腦中有一種名為齒狀核的細胞核，它對語言能力非常重要。從齒狀核有一大串神經束連接至左額葉內的布洛卡語言區，這個區域最重要的功能是語言及會話。從腦癱個案中活動能力與言語發展的關聯性顯示言語發展是取決于小腦能否從運動中得到足夠的刺激。

　　科學研究發現，自閉癥兒童的小腦及齒狀核往往比正常的細小。自閉癥中的小腦發展不足，其實并不是由于運動刺激不足所引起，許多自閉癥兒童在出生后的兩年內均有正常的運動發展，但后來卻在語言、運動能力及情緒上出現倒退的現象。因自閉癥患者的小腦都是因炎癥及毒性反應而受損，當中特別是浦肯野細胞會受到破壞;由于浦肯野細胞以 GABA 作為其傳遞物質，當這些細胞死亡就會減少 GABA 并增加谷氨酸，造成谷氨酸積聚的情況[1] 。

　　5 韻律運動訓練運用于自閉癥言語障礙

　　患有自閉癥的兒童通常都較遲開始說話，有時他們會懂得說話，但在 1 ~ 3 歲時其語言能力御突然消失，許多自閉癥患者永遠都不會說話，就算開始說話，他們只會長期運用很有限的詞語，句子中只有 2 ~ 3 個詞語，他們亦不會用代名詞如“我”、“我的”、“你”及“你的”等等。有時他們也有嚴重的發音問題，自閉兒通常都不想以語言來溝通和表達情緒及要求，有些會難于理解會話的背后意思，未能明白簡單的指令及解釋。有些兒童沒有明顯的自閉癥癥狀，但有言語障礙或言語發展遲緩，他們均出現類似的會話及語言理解等問題。

　　對于改善自閉癥患者的語言能力，以及言語發展遲緩的情況，韻律運動訓練通常都很有效。韻律運動使小腦的浦肯野細胞受到刺激，使之制造更多的 GABA，大腦左半球的語言區域亦得到刺激，如果小腦沒有因毒素或炎癥情況而嚴重受壓，韻律運動通常都能改善說話及理解會話的能力。對于一些自閉癥兒童而言，他們新皮質的語言區域因為受損，其言語能力的改善進度亦會較慢[2] 。

　　其實在進行被動式及主動式的韻律運動時，都可以同時播放童謠或兒歌。當新皮質的語言區域受到運動的刺激，語言理解及言語能力亦會同時間受到兒歌或童謠所刺激。清楚知道孩子的喜好是非常重要的，大部分自閉癥兒童的表現都是如儀式般嚴肅。因此，當進行運動時，他們通常都想重聽同一首歌或童謠。如果孩子能夠理解故事內容或參與幻想游戲，家長們可以把游戲融入訓練中，例如，幻想在駕駛火車或其他有趣的活動。

　　6 小結

　　韻律運動訓練并非單一地操作更能出現效果，根據以往的經驗和在課堂上遇到不同的老師和治療師所分享的經驗來看，發現現今的自閉癥孩子出現的問題跟十年前相比更為嚴重，而自閉癥在很大程度上是由環境因素造成，例如重金屬、疫苗接種和電磁輻射造成，這些因素會損害免疫系統和腸道健康。而這些均會導致大腦發炎，由此解釋了許多自閉癥癥狀出現的原因。所以韻律運動訓練在訓練自閉癥兒童時需要配合其他輔助，例如飲食習慣及食物營養補充劑的使用，會使其發揮最佳效果。相關論文推薦：小兒腦電圖在兒科神經系統疾病中應用研究進展

　　參考文獻

　　[1]陳欣蔚.布隆貝格韻律運動訓練[M].香港:匯智出版有限公司,2013.

　　[2]陳欣蔚.自閉癥-一種可治療的疾病[M].香港:匯智出版有限公司,2014.