摘 要

　　目的 探討肱二頭肌遠端肌腱厚度正常值及常見病變的超聲表現。

　　方法 應用高頻超聲獲取50例健康志愿者的雙側共100條肱二頭肌遠端肌腱的系列長軸切面聲像圖，測量其厚度，分析其相關因素。回顧性分析15例肱二頭肌遠端肌腱疾病患者的聲像圖資料，觀察其聲像圖表現。

　　結果 高頻超聲可以清晰顯示肱二頭肌遠端肌腱的走行和結構，正常肱二頭肌遠端肌腱的平均厚度為 (3.51±0.45)mm，雙側肱二頭肌遠端肌腱的厚度均值差異均無統計學意義 (P=0.504)。男性肱二頭肌遠端肌腱平均厚度大于女性，且其厚度均值的差異存在統計學意義 (P<0.001)。肱二頭肌遠端肌腱的厚度與身高、體質量有不同程度的相關性，且均呈正相關。不同的肱二頭肌遠端肌腱病變具有各自特征性的超聲聲像圖表現，超聲動態實時掃查有助于準確診斷及鑒別診斷。

　　結論 高頻超聲是評估肱二頭肌遠端肌腱結構、診斷和鑒別肱二頭肌遠端肌腱病變的有效影像學工具，具有重要的臨床應用價值。

　　關鍵詞肱二頭肌遠端肌腱 厚度 超聲 聲像圖特征

　　肱二頭肌作為人體上臂強有力的屈肌，在肩關節前屈、肘關節屈曲及旋后動作中均發揮著重要作用。肱二頭肌遠端肌腱斜行附著于橈骨粗隆[1-2]，其病 變較近端的肱二頭肌長頭腱更為少見，且臨床癥狀體征往往不夠典型，容易被忽視，一旦診治不當易造成肘關節功能障礙，影響患者的日常生活及活動[3]。超聲可清晰顯示肱二頭肌遠端肌腱的走行、附著點及纖維結構，在疾病診斷中具有較高的臨床應用價值，但相關文獻報 道 較 少，且 其 厚 度 正 常 值 目 前 未 見 文 獻 報道。本研究通過應用超聲對正常肱二頭肌遠端肌腱進行掃查及厚度測量并回顧性分析肱二頭肌遠端肌腱疾病的超聲表現，旨在探討超聲在肱二頭肌遠端肌腱評估以及相關疾病診斷中的應用價值。

　　資料與方法

　　1.研究對象

　　選取50例無肘部損傷或疾病史的健康志愿者，記錄性別、年齡、身高、體質量、右利手或 左 利 手，并計 算 體 質 量 指 數 (body massindex，BMI)， 男15例，女35例，右利手47例，左利手3例，其余一般情 況 見 表 1， 進行雙側肱二頭肌遠端肌腱超聲掃查。

　　回顧性分析2009年1月至2018年5月來我院就診的肱二頭肌遠端肌腱疾病患者共計15例。男6例，女9例，年齡25～85歲，平均 (62.87±21.41)歲。其中8例主訴為肘前部或前臂疼痛，3例主訴為肘部腫脹，3例 主 訴 為 肘 部 “腫 物”，1 例主訴為上肢無力。有明確外傷史者為6例。1例由手術確診，3例應用超 聲 結 合 磁 共 振 (magneticresonanceimaging，MRI)檢查確診，其余病例均由臨床綜合檢查及超聲隨診觀察確診。

　　2.儀器與方法

　　對于 健 康 志 愿 者 應 用 SonoScapeP50 超聲 診 斷儀，采用12L-A 高頻 探 頭，選擇肌肉骨骼掃查條件進行掃查。所有受檢者充分暴露上肢，肘部伸展，掌心向上，前臂外旋，為避免各向異性偽像，采用探頭遠端加壓手法，自肱二頭肌遠端肌肉肌腱附著處至橈骨粗隆附著點處進行連續縱斷掃查，獲取肱二頭肌遠端肌腱長軸切面，進行全面評估，測量距橈骨粗隆附著點1cm 處肌腱的厚度 (圖1)，測量三次，取平均值并記錄。

　　對于肱二頭肌遠端肌腱疾病患者應用 PhilipsiU22、HITACHIVISION Avius、GELogiqE9、SA-MSUNG RS80A、Supersonic Imagine Aixplorer、ToshibaAplio500等高分辨力彩色多 普勒超聲診斷儀，探頭頻率 為5～18 MHz，選擇肌肉骨骼超聲條件，應用灰階超聲分別在長軸及短軸切面觀察肱二頭肌遠端肌腱的大小、形態、走行、連續性、肌腱內部結構、回聲、周圍結構等，然后應用彩色多普勒超聲觀察肱二頭肌遠端肌腱內部及周圍的血供情況，描述并記錄相應病變的超聲表現。

　　3.統計學方法

　　使用SPSS21.0軟件包進行統計分析。計量資料以 (x珚±s)表示。按照性別及左右手分組，分別計算各組及所有肱二頭肌遠端肌腱厚度的均數±標準差;采用配對樣本t檢驗比較人群左右手間肱二頭肌遠端肌腱厚度均值有無統計學差異;采用獨立樣本t檢驗比較不同性別人群肱二頭肌遠端肌腱厚度均值有無統計學差異;采用 Pearson相關性分析，分析肱二頭肌遠端肌腱厚度與年齡、身高、體質量、體質量指數的相關性。以P<0.05為差異存在統計學意義。

　　結 果

　　1.50例健康志愿者的肱二頭肌遠端肌腱均可清晰顯示，長軸表現為近端到遠端由淺至深呈斜行走行的纖維束帶樣強回聲結構，內部平行分布多條細線樣低回聲，遠端呈鳥嘴狀或三角狀附著于橈骨粗隆處。肱二頭肌遠端肌腱橈骨滑囊均未見積液。當存在各向異性偽像時，肱二頭肌遠端肌腱長軸則表現為條帶樣低回聲。

　　2.50例健康志愿者100條肱二頭肌遠端肌腱距橈骨粗 隆 附 著 點 1cm 處總體厚度均 值 為 (3.51± 0.45)mm。左右側肱二頭肌遠端肌腱厚度均值見表2。在總人群、男性志愿 者、女性志愿者中左右側肱二頭肌遠端肌腱的厚度均值差異均無統計學意義 (P>0.05)。

　　3.50例健康志愿者不同性別人群的肱二頭肌遠端肌腱厚度均值見表3，可見不同性別間右側、左側及總體肱二頭肌遠端肌腱的厚度均值均存在統計學差異 (P<0.05)，男性肱二頭肌遠端肌腱厚度要大于女性。

　　4.采用 Pearson相關 性 分 析，健康志愿者肱二頭肌遠端肌腱厚度與年齡、身高、體質量及體質量指數的相關性見表4。健康志愿者右側、左側及總體肱二頭肌遠端肌腱的厚度與身高、體質量有相關性 (P<0.05)，且均 成 正 相 關，與 身 高 為 中 等 程 度 相 關，與體質量 成 弱 相 關;而 與 年 齡、BMI的相 關 性 均 無統計學意義 (P>0.05)。

　　5.15例患者中2例診斷為單純肱二頭肌遠端肌腱橈骨滑囊炎;5例診斷為肱二頭肌遠端肌腱完全性斷裂 (圖2)，其中1例伴有肌腱病及滑囊炎;4例診斷為肱二頭肌 遠 端 肌 腱 部 分 撕 裂 (圖3)，其中2例伴有肌腱病;4例診斷為無明顯撕裂的肱二頭肌遠端肌腱炎或肌腱病，其中1例伴有滑囊炎。各類病變超聲表現見表5。

　　討 論

　　高頻超聲軟組織分辨率高，可以清晰顯示表淺部位的肌腱、韌帶、腱膜等軟組織結構[4]，在肌肉骨骼相關檢查和病變診斷中有著廣闊的臨床應用前景。關于肱二頭肌遠端肌腱正常值的超聲測量方面，目前尚未見文獻報道。由于距離橈骨粗隆附著點約1cm 的范圍內為肱二頭肌遠端肌腱的乏血供區，易于出現損傷、撕裂等病變[5]，對于此區域的評估尤為重要，因此作者選擇在距橈骨粗隆附著點1cm 處進行肱二頭肌遠端肌腱厚度的測量。通過對50例健康志愿者的100條肱二頭肌遠端肌腱進行測值分析，肱二頭肌遠端肌腱的總體平均厚度為 (3.51±0.45)mm，雙側肱二頭肌遠端肌腱的厚度均值差異均無統計學意義。因此當患者一側肱二頭肌遠端肌腱可疑腫脹或病變時，可與對側 (健側)的相應結構進行對比觀察，從而為準確診斷提供可靠依據。本研究中，肌腱炎或肌腱病患者肱二頭肌遠端肌腱均 腫 脹，平 均 厚 度 為(6.95±1.29)mm，大于正常肱二頭肌遠端肌腱的平均厚度，且差異存在統計學意義 (P<0.05)。應用超聲測量正常肱二頭肌遠端肌腱厚度作為參考依據，將有助于在超聲掃查時通過厚度變化評估肱二頭肌遠端肌腱是否存在腫脹、萎縮或撕裂等病變。

　　本研究通過對可能影響肌腱厚度的因素包括性別、年齡、身 高、體 質 量 以 及 BMI進行 分 析，結 果顯示：男性肱二頭肌遠端肌腱厚度要大于女性，且其厚度均值的差異存在統計學意義，可能與男性肱二頭肌比女性肱二頭肌更為發達相關。與張琳等[6]對正常人指深屈肌腱的研究結果相似。肱二頭肌遠端肌腱的厚度與身高、體質量有不同程度的相關性，且均呈正相關;而與年齡、BMI的相關性均無統計學意義。

　　臨床上肱二頭肌遠端肌腱病變相對少見，易引起疏忽，如果發生漏診或誤診可能會造成治療時機的貽誤，影響患者肘關節功能的恢復，而及時確診和早期治療對于改善患者預后至關重要[7]。對于肘前部或前臂近端疼 痛、腫 脹、功能障礙或存在可疑腫物的患者，需要警惕肱二頭肌遠端肌腱病變的可能，注意仔細詢問患者的癥狀、有無外傷史等。高頻超聲可清晰顯示肱二頭肌遠端肌腱的結構、走行、止點、周圍滑囊及有無積液等，并可動態實時掃查，觀察肌腱的連續性及動態變化。本研究顯示，各類肱二頭肌遠端病變 (如撕裂、肌腱炎、滑囊炎等)均有較為典型的超聲 聲 像 圖 特 征， 與 CHEW、DRAGHI、FUENTE等[8-10]的報道一致。超聲掃查時，可通過灰階超聲顯示肌腱結 構 的 缺 失 程 度，從 而 評 估 撕 裂 的 范 圍、類型;通過彩色多普勒顯示肌腱的血供情況，從而評估肌腱炎癥是否處于活動期;通過測量滑囊積液的深度以及顯示有無滑膜增生等來評估滑囊炎的病變程度。因此高頻超聲在肱二頭肌遠端肌腱病變的診斷及鑒別診斷中具有非常重要的臨床應用價值。

　　本研究的 不 足 之 處 在 于 健 康 志 愿 者 的 樣 本 量 較小，且受檢者以中青年居多，大多為右利手，無法年齡分層研究以及左右利手肌腱差異性的分析，肱二頭肌遠端肌腱病例數亦較少，尚需擴大健康志愿者的樣本量和年齡分布范圍以及收集更多相關病例以進一步研究。

　　結 論

　　高頻超聲可實時動態的清晰顯示肱二頭肌遠端肌腱結構以及相應病變的特征性聲像圖表現，是診斷和鑒別肱二頭肌遠端肌腱病變的重要影像學工具。

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