摘要：新形勢下醫教協同政策和健康中國倡議對醫學教育改革提出新要求，八年制醫學教育代表著我國醫學教育的最高水平，在培養模式上應與臨床醫學五年制本科教育及“5+3”模式有所區別。加強人文素質培育，實施以器官系統為中心的基礎-臨床全面融通課程整合、臨床能力培養貫穿全程、科研能力訓練不斷線，打造“科學腦、人文心、有技術、有溫度、有態度”的卓越醫生應成為八年制醫學教育培養模式的共識。

　　關鍵詞：醫教協同八年制醫學教育培養模式

　　1改革課程體系設置，強化臨床思維與科研訓練

　　1.1實施以器官—系統為中心的模塊化課程體系，培養系統的臨床思維

　　八年制醫學教育培養模式的關鍵在于課程設置，其中“貫穿、銜接、整合”是核心[3]。南方醫科大學于2014年啟動以器官系統為中心的“基礎—臨床全面融通”的醫學課程整合教學綜合改革。整合課程由神經系統、消化系統等14個模塊組成，在臨床醫學八年制和五年制卓越班中實施。南方醫院牽頭呼吸、消化、泌尿、五官、臨床技能等5個模塊的建設，近4年累計派出7批，總計53名教師赴中國臺灣中山醫學大學進行課程整合和PBL教學改革專題學習。整合課程采用PBL授課方式，該院教師積極投身教學改革，自主撰寫了31個PBL教學案例并獲得學校立項資助。基于問題的教學(ProblemBasedLearning，PBL)旨在模擬優秀臨床醫生的思考過程，注重基礎與臨床有機結合，強化臨床思維的訓練和自主學習能力的培養等。目前，學生對整合課程的接受度高，尤其是PBL教學方法強化了學生自主學習能力，以問題為導向主動探索解決臨床問題，為今后臨床實習及行醫打下堅實基礎。

　　1.2實行全程導師制，科研訓練不間斷

　　科研能力是醫學生從事職業生涯必不可少的能力，將科研方法、研究成果應用到臨床實踐中能提升臨床診療能力[4]。為了打牢科研基本功，探索對八年制學生實施全程導師制，即“基礎導師+臨床導師+科研導師”，在基礎醫學階段、臨床醫學階段和二級學科培養階段分別為學生配備導師，指導學生科研訓練[5]。基礎醫學階段為學生配備基礎醫學院副高以上職稱的教師擔任導師，培養學生文獻檢索、基本實驗技能和綜合設計實驗技能，以開展基礎實驗并撰寫論文[6]。臨床醫學階段主要是在課程學習階段，注重培養學生掌握流行病學、循證醫學相關理論知識。科研導師主要指導學生博士畢業文論設計及答辯。

　　2打造人文醫學教育平臺，培育人文職業素養

　　2.1引入人文顯性課堂，打牢人文基礎

　　為解決醫學前教育階段理工科課程偏多、人文社科課程偏少的問題，在國防科大積極開展一些諸如“領導力與執行力專題培訓”“團隊建設與管理課程”等項目，開設《中國文化經典選讀》《歐洲文化》《英美文學作品選讀》《自然科學與軍事技術史》《英語演講與辯論》等人文社科課程，增加人文藝術類選修課，同時與湖南師范大學合作，開設《幸福學》《中國文化概論》講座，提升學生的溝通、交流能力、領導力、執行力與人文素養。八年制學生結束國防科大學習，進入醫學院后，在眾多醫學生中表現突出，體現了良好的人文功底和個人素養。

　　2.2深入隱性課堂，打造四個“一”活動品牌

　　醫學人文素養是指醫務工作者在道德、思想、情感等方面展示出的氣質和修養，表現為對患者及家屬的關愛和尊重，對治病救人富有強烈的神圣感和使命感[7]。為了讓醫學人文素養內化為學生的自覺追求，在使人文醫學教育走進教材、走進課堂的同時，還必須充分重視和發揮學生社團在人文醫學培育中的作用。基于此，該院教務處主導學生組建志愿者團隊(醫學隊紅十字會、醫學隊義工等)，深入壽星大廈看望老人，開展“泰迪熊醫院”角色扮演活動，讓學生在活動過程中培養仁心仁術和仁慈奉獻精神。為了增強學醫的儀式感和神圣感，該院打造了四個“一”品牌活動，即第一個老師——尊重大體老師，學生進入基礎醫學學習階段，舉行系統解剖開課宣誓紀念儀式，使學生尊重生命從尊重大體老師開始;第一個患者——關愛實驗動物，要求學生尊重為醫學獻身的實驗動物，培養愛傷觀念，減緩痛苦，減少殺戮;第一次進醫院，醫學課程學習前利用暑假在門診、臨床支持中心和健康管理中心進行為期2周的人文實踐，悉心照護病人，體驗病患疾苦;第一次穿上白大衣——每批實習生到院，由院長、書記、科室主任為學生親手穿上白大衣，共同重溫醫學生誓言，激發醫者神圣感。通過引入這些隱性課堂，營造潛移默化、潤物細無聲的人文氛圍，印證和升華學生對人文精神的認知，從而在實踐中踐行醫學人文精神，立志做有溫度的醫生。

　　3踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”，培養臨床診療能力

　　3.1多舉措鼓勵學生早期接觸臨床

　　據調查，美國約70%的醫學院校開展了早期接觸臨床，將早期接觸臨床列入正常的教學計劃中且效果良好[8]。醫學前教育階段，為使學生加深對行醫的感性認識，校方與湘雅醫學院合作，開設《早期臨床與社會醫療實踐》，穿插于第3、4學期末，組織學生參觀湘雅醫院臨床科室，讓學生提前了解醫療環境，加深對學醫的感性認識。醫學課程階段，依托學生社團，組織跟前輩值班活動，鼓勵低年級與高年級學生結對子，發揮傳幫帶作用。同時，實施基礎-臨床全面融通的課程整合后，以往以學科為中心的內、外、婦、兒等臨床醫學知識前移，學生比以往更早接觸臨床醫學知識。

　　3.2橋梁課程實踐與模擬教學相結合

　　郭慶峰等[9]研究指出，利用模擬醫學教育開展臨床技能培訓課程，可提升學生的臨床操作能力和臨床思維能力。為強化學生臨床基本技能，除開設《手術學基礎》《臨床診斷學》等橋梁課程，早在2008年該院增設了《臨床技能學》，分臨床基本技能和臨床專項技能。橋梁課程作為連接臨床醫學課程與實習之間的紐帶，采用課堂教學、教師示教、模擬教學、床旁教學等教學方法相結合的方式，為學生系統掌握臨床專業課程打牢基礎。目前，這些橋梁課程已整合到臨床技能模塊，分臨床技能模塊一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10學期。

　　4發揮學生社團作用，培養領導力和國際視野

　　加拿大皇家內科與外科醫師學院的CanMEDS(加拿大專科醫師培訓指南)的崗位勝任力模型用角色來定義勝任力，將優秀的臨床醫師定義為醫學專家、交流者、合作者、領導者、學者、健康倡導者、職業人[11]。因而培養醫德高尚、有擔當、有領袖氣質的八年制醫學人才成為教學管理者的題中之意。該院八年制青年醫師協會成立于2012年，廣東省醫療界的鐘世鎮院士、姚開泰院士和侯凡凡院士共同見證了協會的成立，并為協會親筆題詞。協會通過內培外引的方式，打通了促進自我不斷提升成長成才的有效途徑。

　　4.1挖掘優勢資源，積極拓展第三課堂

　　為充分挖掘優勢資源充實學生的知識體系，協會邀請校內外知名專家教授，開展中英文病例討論，英語沙龍、文獻寫作、臨床指南導讀、青草依依人文實踐活動、最八年——名人訪談系列活動，極大地豐富了學生課余生活，使學生利用業余時間打牢基礎，拓寬知識面，激發學醫的熱情。積極深入隱性課堂，組建義工隊，開展形式多樣的人文實踐活動，讓學生在活動中增強患者意識、服務意識和社會責任感。同時還積極與同行交流，引入社會正能量。協會通過與校外其它的社團組織建立聯系，如廣州無國界醫生組織，新東方英語培訓機構，美國執業醫師考試小組，華南師范大學“為愛遠征”騎行支教隊等，將校外的精彩生活帶進校園，為全校師生搭建分享交流的平臺，接受社會正能量的熏陶。

　　4.2主動走出去，唱響南醫品牌

　　作為全國首批試辦八年制醫學教育的培養單位，該院與全國其他高校建立緊密聯系，支持學生承辦“明日醫生論壇”、全國八年制醫學生論壇等，讓學生在重大活動組織中培養領導力。八年制學生在國際國內舞臺上，都取得了不錯成績。在歷屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽中，累計獲得全國總決賽一等獎1項，二等獎4項，三等獎2項。2018年在第十二屆中美醫師職業精神研討會上，囊括了英文場團體“最受歡迎獎”和個人“最受歡迎獎”，彰顯了作為醫學精英傲視群芳的卓越領導才能。近3年學院每年設立專項國際化辦學資金預算，資助學生外出參加國際交流與學習，多渠道為學生開拓對外交流平臺。通過校際交流、國際醫學聯盟(IFMSA)交流平臺，與德國威騰•黑德克大學、加拿大曼尼托巴大學、日本岡山大學等高校及國家開展交流合作，累計派出學生97人次。支持學生參加國際臨床技能競賽。受泰國邀請，目前已有8人參加泰國寄生蟲微生物比賽，有12人參加泰國孔敬大學國際醫學生急救醫學大賽(ICEM)。

　　5小結

　　該院基于新形勢下醫教協同政策及健康中國倡議，在人文素質教育、課程體系設置、臨床能力培養、科研訓練等方面，對八年制醫學教育做出系列改革，并取得了良好的成效，該院秉承“科學腦、人文心、有技術、有態度”的培養理念，擬打造未來領袖型醫學人才，為全國試辦八年制醫學教育的高校提供了有益借鑒。此外，經過十多年的辦學經驗，結合與同行進行經驗交流，我們建議全國關于八年制醫學教育培養應達成以下共識：第一，八年制的培養目標應與五年制有所區別，八年制著眼于培養多潛能拔尖創新型人才，注重打造“科學腦、人文心、有技術、有溫度、有態度”、寬口徑、厚基礎的干細胞型人才，醫學前教育人文與工科教育不可忽視，為其將來成為卓越醫師打下基礎;第二，八年制應注重立足臨床一級學科的通科臨床能力培養，打牢臨床基本技能;第三，八年制的科研能力不容忽視，但不應過分追求成果產出;第四，八年一貫的醫學教育過程中應堅持有所為有所不為，根據學生個性發展有所側重，應根據學生個人意愿在二級學科培養階段分型“科研提升型”和“臨床強化型”。

　　參考文獻

　　[1]鄒麗琴.中國八年制醫學教育培養模式研究[D].重慶：第三軍醫大學，2013.

　　[2]王飛，劉仲祥，王玉柱.綜合性大學附屬醫院在卓越醫師培養中的主體作用[J].中國醫院管理，2012，32(10)：62-63.

　　[3]王維民.我國現代醫學教育改革中八年制醫學教育的進一步思考[J].中國高教研究，2018(5)：78-79.